一例犬椎间盘脱出症的诊治

摘要：犬椎间盘脱出症是临床上常见的疾病，是椎间盘髓核的软骨样变性导致椎间盘突出、脊髓受压、神经根被卡压，引起运动障碍为主要特征的一种脊髓疾病。轻者可能导致疼痛、肢体运动障碍，这些症状可以存在相当长的一段时间，或者反复发作。重者可导致肢体瘫痪、肌肉萎缩、膀胱麻痹等。

关键词：犬  椎间盘脱出  瘫痪

椎间盘位于相邻两个椎体之间，由内外两部分构成：外部为纤维环，是由多层呈环状排列的纤维软骨换组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓冲作用。胸腰段（T-L）椎间盘疾病是小动物的神经功能障碍最常见的原因。椎间盘退行性变分为两类，即汉森氏一型（图1）汉森氏二型（图2）。

          图1                                               图2

1发病情况与临床症状

2019年4月17日，接诊4岁法国斗牛犬，雌性（未绝育），体重13.4kg。主诉：早上该犬突发双后肢瘫痪状态，之前有过疼痛尖叫，有到医院就诊过，配过止痛药物，发病前吃喝及二便均正常。

意识及精神状态正常，可视粘膜正常，双后肢不能站立，前肢负重爬行（图3），坐位时双后肢向前伸直。

2临床检查及诊断

双后肢本体感受消失，伸肌蹬踏反应不能正常进行，双后肢反应消失（图4）。

            图3                                       图4

膝跳反射亢进（提示L4脊髓节段前方病变）；屈肌反射亢进；胫前肌反射亢进；腓肠肌反射亢进；会阴/肛门反射正常；皮肌反射用镊子从腰背部的正中位置由尾侧向头侧钳夹皮肤，夹至L4附近时出现皮肌收缩（提示L2脊髓节段前方病变）。前肢脊髓节段检查正常。X光检查可见T5-T6脊椎畸形，T13-L1椎间盘钙化（图5）。

图5

血常规、生化检查各项指标均正常。核磁共振检查可见T4-T8椎管畸形，但无脊髓病变。T13-L1椎间盘突出（图6，图7）。

           图6                                               图7

综合诊断：根据病史、流行病学、神经机能、X光和MRI检查，确诊为T13-L1椎间盘髓核脱出压迫脊髓，导致双后肢5级瘫痪（T13-L1 IVDD）。

3治疗

因主人没有第一时间同意手术治疗，瘫痪后第15天（5月2日）决定手术治疗。手术计划：实施T13-L1半椎板切除术。麻醉前给予阿托品0.02mg/kg，SC；立芷雪100mg/kg，SC；头孢曲松钠50mg/kg，IV。静脉给予丙泊酚4mg/kg作诱导麻醉后，实施气管插管后接麻醉机。俯卧保定，按标准做背侧大面积消毒（从T7-L7）。可以以最后一根肋骨为标记，T12-L2棘突左侧切开皮肤和皮下脂肪，显露并切开筋膜，贴着骨面顿性分离背最长肌、背侧多裂肌、腰髂肋肌，切断关节突上的肌腱，充分暴露T13-L1关节突。使用咬骨钳去除关节突（图8），并用高速磨钻慢慢打磨关节突和侧椎板，注意观察打磨骨头的颜色（白色→红色→白色），当打磨到内层皮质骨（白色）的时候，需更加仔细小心，以免损伤脊髓。磨穿一处骨质后，可使用咬骨钳去除周围椎板骨，形成矩形窗口暴露脊髓，清除脱出的髓核（图9），解除压迫，随后分层缝合伤口即可。

         图8                                               图9

该犬从发病到决定手术时间较长，恢复时间偏长，术后3天能自己站立（图10），术后15天可行走（图11），但未能恢复到最佳状态。

           图10                                        图11

4讨论

  正常的椎间盘是有一定的弹性和韧性，具有稳定脊骨和缓冲脊柱震动的作用。椎间盘脱出通常是髓核从破裂的纤维环或者不完全破裂的纤维环中跑出来，进入到椎管，压迫到脊髓或者直接进入到脊髓组织。髓核脱出的部位、多少、对脊髓压迫的力量不同，可分为1-5个等级（1级最轻，5级最重）。动物的症状表现也不同，轻者可能导致疼痛、肢体运动障碍，这些症状可以存在相当长的一段时间，或者反复发作。重者可导致肢体瘫痪、肌肉萎缩、膀胱麻痹等。少数会引发脊髓软化而死亡。长时间的瘫痪不仅容易引发褥疮，还会激发尿路感染等导致严重后果。

对于急性椎间盘脱出的治疗，现代兽医学多倾向于手术疗法，发病后越早确诊，越早实施手术，恢复率越高。事实证明半椎板切除术是治疗犬猫椎间盘脱出安全有效的方法，值得在小动物临床推广。

摘要：

1小动物内科学/[美]RICHARD W.NELSON(理查德)等主编.夏兆飞等主译.—3版.北京：中国农业大学出版社，2016.6

2犬猫神经病学/（日）长谷川大辅等主编；陈武，宋朦译.—武汉：湖北科学技术出版社，20179

3小动物外科学/（美）福萨姆等编著；张海彬等主译.—2版.—北京：中国农业大学出版社，2008.1   

4犬猫X线与B超诊断技术（第4版）/J.Kevin Kealy，Hestre McAllister编著；谢富强主译.—沈阳：辽宁科技技术出版社，2006.11