一例老龄犬开放型子宫蓄脓症诊治

摘要:犬子宫蓄脓是成年母犬的一种常见产科疾病，病犬多出现精神不振、厌食、呕吐、多饮多尿、腹围增大、呼吸频率加快、喜卧等症状，可通过X光、B超及血液检查进行确诊，手术摘除卵巢和子宫是治愈本病的主要手段。本文对犬子宫蓄脓的症状、病因、诊断、治疗、预防等方面进行了阐述，供同行参考。

关键词:老龄犬；子宫蓄脓；诊断；治疗

随着年龄的增长，老龄犬的卵巢非常容易出现机能障碍，卵巢的机能障碍可诱发子宫内膜炎，进而导致老龄犬子宫蓄脓的发生。子宫蓄脓是指含脓物质在子宫内大量聚集，使子宫腔内感染而储留大量脓汁并伴有子宫内膜囊泡性增殖的疾病。临床上根据子宫颈的开放与否，老龄犬子宫蓄脓可分为闭合型和开放型。老龄犬子宫蓄脓是严重危及老龄犬生命健康的严重疾病之一，有关研究表明，本病多发于怀孕及成年未经交配的母犬，主要发生于7岁以上的中老龄母犬。近年来随着老龄犬数量的大幅增加，老龄犬子宫蓄脓的发病率也有所升高，老龄犬子宫蓄脓极大的影响了老龄犬的生活质量，因此老龄犬子宫蓄脓的诊治与预后越来越受到临床兽医的关注。目前手术摘除子宫卵巢是最有效的治疗方法。2019年7月，我们接诊了一例老龄犬病例，通过临床一般检查及实验室检查等确诊为开放型子宫蓄脓。该犬由于年龄较大同时患有慢性肾衰竭，经各项检查评估后，决定进行手术治疗，经过手术和术后药物治疗，最终痊愈。现报道如下，旨在为其他宠物医师处理类似病例时提供参考。

1 病例情况

康康，吉娃娃犬，雌性，15岁，2.15kg，未绝育。近一周以来精神食欲不佳，大小便正常，偶有疼痛表现，嗜睡喜卧，下体有流出粘稠液体。有心脏病史与肾功能异常病史。

2 检查与诊断

2.1 临床检查  体温39.2℃，精神沉郁，机体虚弱，听诊心脏有杂音。腹围增大，触诊有弹性，外阴门可见红褐色的脓性分泌物。

2.2  B超检查  探头垂直接触皮肤，从子宫颈向子宫角方向移动并观察。从耻骨前缘切面扫查可见多个椭圆形低回声区，子宫壁增厚，子宫内膜囊性增生，且内部充满高密度液体，见图1。左肾结构尚可，可见高回声亮点，提示结石可能，见图2。

2.3  X光检查  病犬仰卧影像图片见图3。X光检查发现，心脏大小较正常犬有明显增大，提示心脏功能可能异常。

2.4 血常规检查 采患犬前肢头静脉血，进行血常规检查，结果见表1。由表1可知，该犬白细胞数量显著升高，同时伴有淋巴细胞和单核细胞升高，表示该犬体内有重度炎症或组织器官损伤。

2.5 血液生化检查 血液生化检查结果见表2，由表2可知，尿素氮显著增高，肌酐升高，磷升高，结合病史，该犬有慢性肾衰竭。

2.6 其他检查 犬炎症反应蛋白(CRP):142.5，强阳性，显示有严重的炎症

2.7 诊断 根据临床症状、B超、X光、血常规、血液生化等检查结果，确诊为子宫蓄脓，慢性肾衰竭，心脏功能可能异常。

3 治疗与转归

3.1 手术治疗 由于患犬临诊时病情严重，宜采用手术疗法。首先埋留置针；术前皮下注射矛头蝮蛇血凝酶0.5 IU，麻前用药(术前10-20min)布托啡诺0.04ml(用生理盐水稀释至1ml)缓慢IV，10min后静脉推注0.8ml丙泊酚。术中以5ml/h持续静脉输液生理盐水以维持血压和增加肾脏灌流量，提供合适的加热垫以保持体温，围术期异弗烷浓度控制为1.5%。该犬采取仰卧保定，四肢张开，术部从耻骨前缘至脐部下方的腹白线上，剃毛常规消毒，常规术式打开腹腔，从脐孔下方与耻骨前缘做125px的切口，打开后看到红褐色肥大而充满脓汁的子宫角。进入腹腔小心将膨大的子宫角取出切口之外，继而暴露子宫角前端的卵巢，然后显露卵巢悬韧带。用灭菌纱布隔离于切口与子宫角周围。首先用两把止血钳夹住子宫悬韧带，用7号四线结扎血管，在结扎线下方处剪短。同样的方法处理另一侧的阔韧带和卵巢。再在子宫颈靠近子宫体处三钳固定进行双重结扎子宫体壁两侧子宫动脉、静脉，然后于两结扎线间切断子宫体，摘除内含脓汁的子宫和卵巢。切口断端用碘伏棉球擦拭干净后，将其还纳回腹腔，闭合腹腔。创口处碘酊消毒。

  手术过程中严格按无菌操作进行，以防创口感染，注意监视心率、呼吸变化、血压升降，在子宫牵引过程中，避免使脓汁流入腹腔，反之则会继发腹膜炎，防止用力过大造成子宫破裂。

  根据该老龄犬的身体状况，准备术中急救药物，以备不时之需。升心率药：阿托品 0.02-0.04mg/iv，血管加压剂：多巴胺 5-15µg/kg/min，抗心率不整：利多卡因 4mg/iv。

3.2 药物疗法去除病因是防止继续发展导致败血症的先决条件，以治疗原发病、防止脱水和休克、平稳呼吸状态、缓解氮质血症为治疗原则。术中抽取部分子宫内脓汁进行药敏试验，结果见表3。5%葡萄糖氯化钠 10ml、犬用白蛋白1支，每天1次，静滴7d；生理盐水10ml、头孢哌酮0.1g，每天两次，静滴7d；乳酸林格钠20ml、维他基0.5ml、50%葡萄糖2ml、维生素C0.5ml，每天1次，静滴7d；甲硝唑10ml，每天1次，静滴7d；18AA 10ml，每天1次，静滴7d。

3.3 转归住院7天后出院，继续长期口服肾透胶囊，每天1次，每次1粒。期间有强喂少量罐头，会自主饮水，有排便，食欲逐渐恢复。出院时复查血常规，结果显示（见表1），白细胞明显下降，已降至正常范围内，说明动物机体炎症正在好转，血液生化结果显示（见表2），尿素氮、肌酐仍然超标，但相较之前已有所下降，尚需继续口服肾透胶囊，每天1次，每次1粒。术后第14天拆线，伤口愈合良好，基本判定为预后良好。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

表3 药敏结果

图 1  患犬腹部B超图像（子宫）          图 2 患犬腹部B超图像（左肾）

图3 患犬仰卧影像图片

4 讨论

1）犬子宫蓄脓是兽医临床上较常见的生殖系统疾病，处女犬、经产而屡配不孕的中老年犬均可发病，有子宫内膜炎病史或剖腹产史的母犬更易发。通常情况下，犬子宫蓄脓集中出现在犬发情后期，此时，子宫腺体增生，体内孕酮水平升高以及子宫免疫功能降低，易产生适宜外来细菌增殖的环境，而细菌在这种环境下的大量增殖又破坏了子宫粘膜的正常组织结构。当患犬的子宫颈处于关闭状态时，分泌的大量炎性分泌物积聚在子宫腔，形成子宫蓄脓。

2）此例患犬年纪较大，肝脏与肾脏的自我修复能力和代偿能力较弱，因此术后恢复相对年轻犬缓慢，再加上伴有肾衰和心脏功能异常，但保守治疗不能消除病因，终归预后不良，所以综合考虑后及早地摘除了病变子宫。

3）布托啡诺为阿片类药物，κ-激动剂/μ-拮抗剂，造成镇痛效果，但不失去本体感觉或意识。由肝脏代谢，尿液排除。低剂量时对心肌收缩力影响甚微，呼吸抑制（速率和潮气容积）和剂量有正相关但罕见，对于老龄犬来说是不错的镇痛药物选择。

4）因在摘除子宫卵巢后，机体为了恢复，会有大量幼稚性白细胞出现，也在一定程度上促进了白细胞总数的增加。因此术后要做好消炎，同时术后还需加强营养。由于该病预后可疑，需要特别叮嘱主人时刻关注患犬状态，及时复诊。

5）由于老龄犬只体质弱，处于全身病理状态，故该手术是高危手术。术中一定要进行全程检测，术中最危险的环节是当开腹后牵引出胀满的子宫角时，腹压突然下降，易造成血压下降，心搏停止，应提前备好急救药品。

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