食道饲管在猫脂肪肝上的应用

摘要：主要表现为长时间不吃食物、逐渐消瘦。早期可见精神沉郁、嗜睡、全身无力、行动迟缓、食欲下降或突然废绝；之后体重减轻脱水，患病动物体温略高，尿色发暗或发黄（尿中出现胆红素），常见间断性呕吐；发病后期可见可视粘膜皮肤、内耳和齿龈黄染，患猫表现不同程度的肌肉萎缩、脂肪垫保留完整腹部触诊30%患病猫中均显示肝肿大，严重患猫出现流涎、抽搐、昏迷等神经症状。

关键词：肝功能营养支持

1.病例描述

英短猫，9岁，母，已绝育。已有三四天精神差，食欲不佳，偶有干呕，有小便，量少，无大便。

2．检查诊断

2.1临床检查：体温38.5，可视粘膜颜色正常，触诊腹部敏感，肠道有积粪。

2.2血液检查：

血液检查显示肝脏指标明显升高。血常规，FPL，其余生化指标未见明显异常。

2.3影像学检查

DR显示胃肠道内无高密度物，肠道内有积粪。

2.4诊断结果

猫肝功能异常

3．治疗

3.1初步采用输液疗法，抗炎，保肝，营养支持。输液7天，偶尔吐，但仍无食欲。再次复查肝功能后发现指标继续上升。可视粘膜出现黄染。建议安装胃食管给予营养支持。

图一 安装胃食管                     图二 安装胃食管

图三 安装后在X光下检查胃食管的位置

3.2胃食管的安装流程

安装胃食管时我们采用的是气管插管的呼吸麻醉。动物右侧卧保定，将胃食管导引器插入食道内，旋转使得胃食管导引器的凹槽处朝上，碘酒消毒切口处，用刀片切一1里面大小切口，把胃食管缓慢通过引导器插入食道内，拔出引导器，在DR下检查胃食管的位置是否合适。一般插至喷门前2-3厘米最佳。切口处用百多邦进去填塞，最后把胃食管固定在皮肤上，用棉垫和弹力绷带进行外部固定。待麻醉苏醒后4-6小时后可开始进食。

3.3使用胃食管后的治疗

每日口服奥美拉唑，硫糖铝，熊去氧胆酸，谷胱甘肽，S-腺苷L-甲硫氨酸，牛磺酸，Hill’s a/d罐头。少食多餐，直至可以完全自主进食，肝脏指标正常后拆除胃食管。

4猫脂肪肝概述及机制

 脂肪肝也称为脂肪肝综合症，是猫常见的肝脏疾病，可称为一种致死性的肝脏内胆汁淤积性疾病，主要特点为80%以上的肝细胞内有甘油三酯或脂肪蓄积，可以由细针抽吸及细胞学检查确证，肥胖为该病诱因。临床上可由胆管肝炎，IBD，胰腺炎，糖尿病等疾病诱发，或者各种应激引起的厌食亦可导致该病发生。常见的症状为厌食，体重减轻，黄疸呕吐等。

上图为形成肝功能性单位的肝细胞生理解剖图。可以看到多边形的肝细胞和肝细胞的小管区面对细胞间的空隙，紧密连接的肝细胞中间形成胆小管。肝细胞一旦大量脂肪淤积，可导致肝细胞肿胀，从而使位于肝细胞中间的胆小管狭窄而进一步导致胆汁淤积。

上图为体内胆红素的循环过程。脂肪肝导致的胆汁淤积直接影响了直接胆红素经由胆道排泄的途径。此时直接胆红素就会直接进入血液循环，造成血液中的总胆红素大量上升，进而形成肉眼可见的黄疸。直接胆红素亦会在血液中与白蛋白以结合形成稳定的胆蛋白，此过程不可逆，所以胆蛋白必须和白蛋白同时被降解才能排出体外，这个过程的时间取决于白蛋白的半衰期，所以黄疸退去的时间和黄疸中胆蛋白的比例有很大关系。这就是为什么我们往往能看到临床症状以及完全消失而仍有黄疸的病例。

5.讨论

猫脂肪肝营养疗法远优胜于输液疗法，营养疗法主要依靠提供高蛋白低脂肪食品来扭转身体的代谢饥饿状态。所以应早期诊断，及时进行营养支持疗法是治愈的关键因素，唯有缓解肝脏脂肪的沉积，为患猫补充全部的能量需求是治疗的基础。蛋白质缺乏是患病诱因，所以大量补充含高蛋白的食物（肝性脑病时慎重）。对于伴发脂肪肝和胰腺炎的预后谨慎，因为两者的饲喂食物无法统一。

6.参考文献

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  [2]Gary D. Norsworthy Sharon Fooshee Grace Mitchell A. Crystal Larry P. Tilley The feline Patient

  [3]Dennis M. Mccurnin Ellen M.Poffenbarger Small Animal Physical Diagnosis and Clinical Procedures

  [4]Griffin  B. Feline hepatic lipidosis

  [5]Walter H. Hsh  Handbook Of VeterinaryPharmacology