一例猫慢性膀胱炎引起膀胱穿孔病例的诊治体会
猫泌尿道疾病的发生在临床诊疗中较为常见,许多猫咪由于开始产生严重的尿频尿急,血尿甚至尿闭后才被送到医院诊治,其中延诊或是反复发作的病例检查后大多已经伴有不同程度膀胱炎的发生。其实近来研究发现,其中50%-60%的病例属于自发性膀胱炎,虽然具体的病因尚不明确,但怀疑与猫饮食,情绪,肥胖,应激反应有一定的关系。该病的发展有缓有急,而公猫在发病上表现出的严重性更胜于母猫,由于膀胱内脱落的上皮组织和结晶、炎性物质等易形成尿路栓塞,如果48小时内未能排尿则会导致严重的后果。本院最近接诊一例猫膀胱炎反复发生的病例,在常规治疗无果的情况下最终导致膀胱穿孔,在此与大家分享治疗体会。
1.病例分析
1.1病例简介
公猫5岁,体重4.3KG,已去势。2015年10月10日就诊入院,猫主诉尿频尿急带血尿已3天余,今日不见排尿,同时出现呕吐,食欲废绝,呻吟,精神不振等症状有2天。此类情况之前也有反复多次发生已有2年,曾被诊断有膀胱炎,但每次以导尿后口服药治疗,也有一定效果。通过临床检查触诊膀胱充盈,挤压无尿排出,膀胱及周围区碰触疼痛明显,外阴未见明显发炎红肿等症状,精神萎靡,体表温度下降明显,直肠温度37.3℃,轻度脱水。常规检查之后建议畜主给猫进行了血液常规,生化,血气的检查(见附表1),超声检查被拒绝,之后直接选择导尿。
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
NA | 138mmol/L | 147-162 |
K | 9.2mmol/L | 2.9-4.2 |
CL | 121mmol/L | |
TCO2 | 22mmol/L | 16-25 |
BUN | >140mg/dL | 15-34 |
Glu | 105mg/dL | 60-130 |
HCT | 33%PCV | 24-40 |
PH | 7.131 | 7.25-7.4 |
PCO2 | 35.1mmhg | 28-34 |
HCO3 | 13.8mmol/L | 16-20 |
BEecf | -14mmol/L | -5-2 |
AnGap | 13mmol/L | 10-27 |
Hb | 12.8g/dL | 8-13 |
表1
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
RBC | 10.21 M/μL | 6.54-12.20 |
HCT | 40.6% | 30.3-52.3 |
HGB | 14.3 g/dL | 9.8-16.2 |
MCV | 39.8fL | 35.9-53.1 |
MCH | 14.0 pg | 11.8-17.3 |
MCHC | 35.2 g/dL | 28.1-35.8 |
RDW | 26.4% | 15.0-27.0 |
RETIC | 14.3K/μL | 3.0-50 |
WBC | 43.61 K/μL | 2.87-17.02 |
NEU | 31.99K/μL | 1.48-10.29 |
LYM | 10.70K/μL | 0.92-6.88 |
MONO | 0.91 K/μL | 0.05-0.67 |
EOS | 0.1 K/μL | 0.17-1.57 |
BASO | 0.01 K/μL | 0.01-0.26 |
PLT | 218 K/μL | 151-600 |
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
IP | >15.0 mg/dl | 2.6-6.0 |
GLU | 119 mg/dl | 71-148 |
BUN | >140.0mg/dl | 17.6-32.8 |
CRE | 12.9mg/dl | 0.8-1.8 |
TP | 7.3g/dl | 5.7-7.8 |
导尿过程明显感觉尿路有栓塞,用小号留置针进行尿路冲洗疏通,留置导尿管,排血尿250ML左右,肉眼可见尿中带絮状物。镜检显示尿中各类炎性细胞及大量红细胞,但未见有明显结晶。
1.2 对症治疗
在和畜主沟通之后采用常规输液抗炎治疗,选用头孢曲松,呋塞米,止血敏,痛立定,利尿通,肾透等药物对症治疗,导尿管预计保留3日,每日冲洗2次。治疗2日后血尿有明显改善。10月14日,该猫表现出状态良好,自主进食,之后拆除导尿管,观察能自行排尿,尿中带少量明血,但表现出排尿较困难并伴有痛感,同时该猫出现发烧的情况(之前是低温)。复查了血液常规和部分生化指标,发现白细胞总数和嗜中性细胞未见明显好转,生化指标基本恢复正常,确定为肾后性升高。(表2)。之后停用头孢曲松改用头孢哌酮和马氟沙星联合使用。
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
WBC | 42.05 K/μL | 2.87-17.02 |
NEU | 38.24K/μL | 1.48-10.29 |
LYM | 2.31K/μL | 0.92-6.88 |
MONO | 1.06 K/μL | 0.05-0.67 |
EOS | 0.40 K/μL | 0.17-1.57 |
BASO | 0.01 K/μL | 0.01-0.26 |
PLT | 89 K/μL | 151-600 |
表2
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
IP | 5.3 mg/dl | 2.6-6.0 |
BUN | 38.8mg/dl | 17.6-32.8 |
CRE | 1.4mg/dl | 0.8-1.8 |
表2
在拆除导尿管后第二天未见猫咪排尿,有排尿动作。触诊膀胱充盈,疼痛感强烈。和畜主商议后考虑该猫人工帮助挤压排尿异常疼痛有风险,建议重新留置导尿管2-3日。10月16号-10月21日 这段治疗期间,拆除导尿管后,能自主排尿,尿频尿急消失,尿中未见有明血,尿检隐血(+),精神良好,体温恢复正常,食欲良好,。触诊膀胱有不适,疼痛减少,无憋尿。复查血常规(表3)
血常规检查报告
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
WBC | 14.70 K/μL | 2.87-17.02 |
NEU | 11.47K/μL | 1.48-10.29 |
LYM | 1.87K/μL | 0.92-6.88 |
MONO | 0.88K/μL | 0.05-0.67 |
EOS | 0.45 K/μL | 0.17-1.57 |
BASO | 0..3 K/μL | 0.01-0.26 |
(表3)
由于治疗后病症和化验显示有明显好转,10月22日-10月24日开始注射治疗,停止输液,常规抗菌消炎护肾,加强饮食管理。治疗期间,病症基本消失,尿中无明血,隐血(+)。食欲良好,精神良好,排尿顺畅,无尿频尿急,无憋尿。但10月25日晚,又重新出现尿中带明血,排尿痛苦状并伴有食欲下降,精神萎靡的情况。10月26日,早上尿中仍带明血并再次出现发烧情况,猫砂盆内观察排尿量有明显减少,触诊腹痛,膀胱内无尿。和畜主讨论建议超声检查(图4)。超声显示腹腔内有少许积液,膀胱粘膜肿胀增厚明显,疑似膀胱有渗漏或破裂的情况,建议膀胱造影(泛影葡胺)进一步确诊(图4)。造影显示:腹腔内可以见造影剂弥漫散布于整个腹腔,确诊膀胱穿孔。
(图4) 图(4)
图(4)
1.3剖腹探查
术前再次复查血常规生化血气(表5)
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
RBC | 7.74 M/μL | 6.54-12.20 |
HCT | 30.0% | 30.3-52.3 |
HGB | 11.0 g/dL | 9.8-16.2 |
MCV | 38.8fL | 35.9-53.1 |
MCH | 14.2 pg | 11.8-17.3 |
MCHC | 36.7 g/dL | 28.1-35.8 |
RDW | 25.8% | 15.0-27.0 |
%RETIC | 0.3% | |
RETIC | 21.7K/μL | 3.0-50 |
WBC | 51.63 K/μL | 2.87-17.02 |
NEU | 48.45K/μL | 1.48-10.29 |
LYM | 1.97K/μL | 0.92-6.88 |
MONO | 0.96 K/μL | 0.05-0.67 |
EOS | 0.14 K/μL | 0.17-1.57 |
BASO | 0.11 K/μL | 0.01-0.26 |
PLT | 195 K/μL | 151-600 |
表(5)
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
IP | 3.7 mg/dl | 2.6-6.0 |
BUN | >140.0mg/dl | 17.6-32.8 |
CRE | 19.9mg/dl | 0.8-1.8 |
GLU | 119mg/dl | 71-148 |
TBIL | 0.4mg/dl | 0.1-0.4 |
TP | 9.1g/dl | 5.7-7.8 |
ALB | 3.3g/dl | 2.3-3.5 |
GPT | <10u/l | 22-84 |
ALP | 46u/l | 9-53 |
GOT | <10u/l | 18-51 |
表(5)
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
NA | 138mmol/L | 147-162 |
K | 6.9mmol/L | 2.9-4.2 |
CL | 119mmol/L | 112-129 |
TCO2 | 15mmol/L | 16-25 |
BUN | >140mg/dL | 15-34 |
Glu | 105mg/dL | 60-130 |
HCT | 33%PCV | 24-40 |
PH | 7.234 | 7.25-7.4 |
PCO2 | 33.3mmhg | 28-34 |
HCO3 | 14.1mmol/L | 16-20 |
BEecf | -13mmol/L | -5-2 |
AnGap | 12mmol/L | 10-27 |
Hb | 11.2g/dL | 8-13 |
表(5)
丙泊酚诱导麻醉4mg/KG,气管插管,异氟烷做全程呼吸麻醉。
常规手术通路,抽吸腹腔内积液,术中见膀胱溃烂穿孔,粘膜层大面积糜烂和溃疡,粘膜肿胀,结构不清,切除病变处约占1/2膀胱,冲洗,缝合,固定膀胱,腹腔冲洗。切除组织我院进行了病理检查。
病理报告显示:膀胱组织全层均为炎性细胞,血管丰富,炎性肉芽肿形成并伴有坏死。
1.4 术后护理
术后抗菌止血补液,马氟沙星,克林霉素联用,口服膀胱粘膜保护剂。每日疏通冲洗导尿管2次,清理手术创口1次。术后恢复迅速,病症逐渐消失,食欲精神良好,大小便排泄正常。10月30日,尿无明血(隐血+)。11月1日拆除导尿管,排尿顺畅。11月4日,拆除腹部缝线,伤口恢复良好,触诊膀胱无不适感。11月8日复查血常规检查和生化(表7),之后该口服药治疗,预后良好。
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
WBC | 9.81 K/μL | 2.87-17.02 |
NEU | 6.25K/μL | 1.48-10.29 |
LYM | 2.81K/μL | 0.92-6.88 |
MONO | 0.35 K/μL | 0.05-0.67 |
EOS | 0.37 K/μL | 0.17-1.57 |
BASO | 0.03 K/μL | 0.01-0.26 |
PLT | 468 K/μL | 151-600 |
表(7)
测试 | 测试结果 | 参考范围 |
IP | 4.1 mg/dl | 2.6-6.0 |
BUN | 24.3mg/dl | 17.6-32.8 |
CRE | 1.2mg/dl | 0.8-1.8 |
表(7)
11月25日出院,在家服用口服药,建议1月后复查。
2治疗体会
猫下泌尿道综合征在临床上颇为常见,但发展成如此严重的膀胱炎却不多见。而此病例的治疗存在以下几个难点。第一是病变的膀胱修补,由于膀胱全层炎性增生肿胀,浆膜层和肌层由于开始钙化而导致穿针后组织异常脆弱,缝合异常困难,这需要有扎实的外科缝合技术和耐心。所幸是最终手术顺利完成,术后病理诊断也加大了预后的信心,同时畜主也给于了足够的支持和理解。第二是在常规治疗期间,尝试用膀胱内尿液做细菌培养,没有培养出细菌,因此也无法得知准确的病因,疑似为自发性膀胱炎可能性较大。第三是该病疗程较长,且容易复发,需要畜主大量的时间精力和治疗费用的支持。曾碰到许多客户询问该如何预防猫咪此类疾病的预防问题,再此总结2点做为参考。第一是外在因素的预防。饲养者应提供猫咪洁净的饮水方案,尽量使用纯净水或是蒸馏水,少量多换。有的猫咪喜欢喝流动的水,如经济允许可以提供可循环饮水的设备,保证饮用水质量。平时及时清理猫砂,做好卫生工作,尽量避免尿路可能因接触到使用过后的猫砂而导致不适或感染,未绝育的猫咪发情时更要加强护理。第二是内在因素的预防。首先目前研究表明,猫咪是容易引起情绪问题的动物,减少对猫咪的应激,避免更换饲养环境,使其情绪愉悦是减少自发性膀胱炎的重要因素之一。平时也应多与猫咪互动,保持理想体态,适当使其运动,增加猫咪饮水和排尿,减少猫咪结晶的形成和排出。最后建议畜主定期去医院做体检,同时也可排查一些由于先天发育不良疾病和尿路肿瘤,癌症的可能性。对于反复发作并导致尿闭的病例,可在医生指导下,建议尿道口再造手术来改阔尿路,帮助治疗,防止尿闭发生使得病情恶化。