血凝试验在出血性紫癜病例上的使用

上海申普宠物医院

张世闻

犬出血性紫癜是犬毛细血管渗透性增高而引起的皮肤、粘膜大面积出血的一种疾病。犬出血性紫癜发病甚少。现将一例马尔济斯犬出血性紫癜的诊治情况报道如下。

1 病例基本情况

  一马尔济斯犬，7岁，雌性，已绝育，体重4.5kg。就诊前两日皮肤突然开始发红。

2 诊断

2.1  临床检查

     患犬体温38°C, 鼻镜湿润，可视粘膜潮红。全身皮肤发红，散布着大量小红点。

2.2  血液检查

     对患犬进行血常规，凝血功能和血液寄生虫检查，血常规结果见表1。凝血功能检查结果如下，凝血酶原时间（PT）：26.6秒，参考范围：14-19秒；活化部分凝血活酶时间（APTT）:>200秒，参考范围：75-105秒。血液寄生虫检测结果如下，犬心丝虫阴性、犬埃里克体阴性、嗜吞细胞无形体/片状边虫阴性、莱姆病阴性。

表1　血常规检查结果

血涂片显示未见血小板

3. 诊断结果

根据患犬临床症状和病史，血常规检查，血液生化检查，血凝检查，血细胞形态学，4DX综合检查，推测诊断为犬特发性血小板减少性紫癜。

 治疗后第二天血凝结果：PT:18.8s  APTT:107.6s PLT:8K/μL

      第四天血凝结果：PT:16.6s  APTT:120.1s  PLT:104K/μL

第八天血凝结果：PT:17.4s  APTT:90.8s   PLT：472K/μL

4.治疗：治疗过程中使用了泼尼松口服片剂，1mg/kg,不用针剂是为了尽量避免造成的皮下出血，泼尼松的剂量每两周逐渐减半，直至停药。同时使用法莫替丁和硫糖铝抗溃疡治疗，适当给予低剂量的抗生素预防细菌感染。

5.总结：PT测定原理-浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT），在被检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），使凝血酶原转化为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观测血浆的凝固时间。它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛查试验。PT的检测是针对枸橼酸抗凝剂处理后的血浆进行的，枸橼酸根离子与钙离子能形成一种难于解离的可溶性络合物，因而降低了血中钙离子浓度，使血液凝固受阻。向血浆中加入含有凝血活酶的组织因子，再向处理好的脱钙血浆样品中加入磷脂和氯化钙，凝血过程开始启动，PT的测定以钙剂加入到血浆样本中开始计时，到血凝块形成为止。APTT测定原理-部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT），是在37℃条件下，在受检血浆中加入APTT试剂（XII因子激活剂和脑磷脂），以白陶土激活Ⅻ因子，最后加入钙离子后，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间， 广泛用于内源和共同凝血途径中遗传和获得性凝血因子缺陷的诊断，监测肝素抗凝治疗，检测抗凝抑制物，它对除Ⅶ因子以外所有的凝血因子都很敏感。部分的意思是在试剂中有磷脂而没有组织因子。APTT试验首先需将血浆接触表面激活剂（如高岭土、硅藻土、硅酸盐，或二氧化硅）加入血浆，然后加入稀释磷脂（如脑磷脂），最后加入钙剂后开始计时，当血凝块形成后停止计时。

  血液凝固是血液形成血块的过程。凝血过程中的疾病可能会导致出血和/或凝血紊乱的风险增加。引起血块形成的时间可被简化为包含两个凝血级联反应在内的凝血理论，这两个凝血级联被称为内源性和外源性凝血途径，两者都会导向共同通路，从而形成稳定的纤维蛋白凝块。血凝分析可以作为一种指标确定是否存在严重影响病患健康的当前或潜在疾病。通过组织因子与因子VII的相互作用引发外源性凝血途径。组织因子从损伤的组织，破坏的细胞或其它细胞（诸如巨噬细胞，单核细胞或活化的内皮细胞）中释放或暴露出来。体内血小板是该反应中必须的辅助因子，其提供凝血发生的血小板磷脂表面。测试试剂包括磷脂，因此血小板减少症不影响该测试。通过因子XII的接触激活开始内源性凝血途径。该途径包含引起活化因子X形成的几个反应。共同通路采用因子X，因子V和游离钙来使凝血酶原转化为凝血酶，然后凝血酶催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白。活化部分凝血活酶时间（aPTT）和凝血酶原时间（PT）测试是用于筛查和测量凝血级联功能的一般凝血试验。PT用于评估外源性凝血通路和共同通路，aPTT用于评估内源性凝血通路和共同通路。