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多咪静在犬猫临床麻醉上的初步应用
多咪静通用名为盐酸右美托咪定，是一种高特异的α-2肾上腺素受体兴奋药，主要是降低交感神经的活性，产生镇静和止痛作用，这些作用的深度和过程与药物浓度相关。右美托咪定对其他中枢抑制剂（如麻醉剂）具有显著的增效作用，并能够显著降低麻醉剂的剂量。
多咪静的使用剂量与起效时间
使用剂量及起效时间 | ||||
多咪静单独使用 犬镇静/止痛 | 375Mcg/㎡静脉注射
| 500Mcg/㎡肌肉注射 | 多咪静单独使用 猫镇静/止痛 | 40Mcg/kg肌肉注射 |
起效时间 | 注射后5分钟 | 注射后5-15分钟 | 起效时间 | 注射后5分钟 |
达到峰值时间 | 约15分钟后 | 约30分钟后 | 峰值时间 | 约15分钟-60分钟 |
药效持续时间 | 180分钟以上 | 180分钟以上 | 药效持续时间 | 180分钟以上 |
多咪静的给药剂量
多咪静在临床上的用法：
犬镇静和镇痛 | ||||
体重 | 多咪静 | 多咪静 IM 500Mcg/㎡ | ||
kg | Mcg/kg | ml | Mcg/kg | ml |
2-3 | 28.1 | 0.12 | 40 | 0.15 |
3-4 | 25 | 0.15 | 35 | 0.2 |
4-5 | 23 | 0.2 | 30 | 0.3 |
5-10 | 19.6 | 0.29 | 25 | 0.4 |
10-13 | 16.8 | 0.38 | 23 | 0.5 |
13-15 | 15.7 | 0.44 | 21 | 0.6 |
15-20 | 14.6 | 0.51 | 20 | 0.7 |
20-25 | 13.4 | 0.6 | 18 | 0.8 |
25-30 | 12.6 | 0.69 | 17 | 0.9 |
30-33 | 12 | 0.75 | 16 | 1 |
33-37 | 11.6 | 0.81 | 15 | 1.1 |
37-45 | 11 | 0.9 | 14.5 | 1.2 |
45-50 | 10.5 | 0.99 | 14 | 1.3 |
50-55 | 10.1 | 1.06 | 13.5 | 1.4 |
55-60 | 9.8 | 1.13 | 13 | 1.5 |
60-65 | 9.5 | 1.19 | 12.8 | 1.6 |
猫镇静和镇痛 | |||
猫体重 | 多咪静 40mcg/kg IM | ||
磅 | 公斤 | Mcg/kg | ml |
4-7 | 2-3 | 40 | 0.2 |
7-9 | 3-4 | 40 | 0.3 |
9-13 | 4-6 | 40 | 0.4 |
13-15 | 6-7 | 40 | 0.5 |
15-18 | 7-8 | 40 | 0.6 |
18-22 | 8-10 | 40 | 0.7 |
注射麻醉用药方案：
方案 | 剂量 | 临床应用举例 | 持效时间 |
多咪静＋舒泰合剂 （5ml多咪静溶舒泰50冻干粉） |
0.02ml/kg IV 或 0.03ml/kg IM | 灌肠 |
20分钟 |
导尿 | |||
骨折外固定 | |||
皮肤外科处理 | |||
0.03ml/kg IV 或 0.05ml/kg IM | 绝育 |
40分钟
| |
去势 | |||
骨科手术 | |||
腹部手术 | |||
结石取出来 | |||
拔牙 |
呼吸麻醉用药方案：
临床应用 | 用药组合 | ||||
1 | 软组织手术 骨折 腹腔手术 | 多咪静（前驱） | 丙泊酚（诱导） | 异氟烷（维持） | |
犬 | 5-10 μg/kg IM | 1-2mg/kg IV | 1.0-1.25% | ||
猫 | 10-20 μg/kg IM | 1-2mg/kg IV | 1.0-1.25% | ||
2 | 软组织手术 骨折 腹腔手术 | 丙泊酚（诱导） | 异氟烷（维持） | ||
犬 | 5-10 μg/kg IM | 2mg/kg IV | 1.0-1.25% | ||
猫 | 10-20 μg/kg IM | 2mg/kg IV | 1.0-1.25% | ||
3 |
剖腹产 | 多咪静（前驱） | 丙泊酚（诱导） | 异氟烷（维持） | |
犬 | 5 μg/kg IM | 2-3mg/kg IV | 适当浓度 | ||
猫 | 100μg/kg IM | 2-3mg/kg IV | |||
其他应用：
方案 | 剂量 | 临床应用举例 | 持效时间 |
多咪静静脉滴注（CRI） |
0.5-1μg/kg/h | 术中镇痛 |
—— |
术后持续滴注15min 帮助动物平缓苏醒 | |||
多咪静硬膜外麻醉 |
0.002-0.015mg/kg | 后驱手术麻醉 |
2-4小时 |
对心血管系统影响最小化 | |||
镇痛 | |||
减少其他麻醉要用量 |
小结：
1. 右美托咪定不可用于患有严重心血管疾病、呼吸障碍、肝肾疾病、糖尿病或处于休克、严重衰弱而发生应激的犬或猫，使用右美托咪定时应3—5分钟监测一次心脏呼吸功能（最好让宠物处于一个安静的环境），使用右美托咪定会出现角膜干燥（应用保湿的眼药水），偶会出现肌肉震颤或抽搐
在老龄动物应降低右美的剂量
2. 右美托咪定一般应用其镇静、镇痛和肌肉松弛，需留意其可能引起的高血压、心动过缓、呼吸速率降低、体温降低和泌尿量降低等生理反应
右美托咪定会导致持续性心动过缓
(1) 在给予右美托咪定后初期，全身血管阻力会增加，从而导致反射性心动过缓，这是外周血管阻力增加从而导致血压增加后的一种正常生理反应
(2) 在给药大约15~20分钟后，初期血管收缩减弱，交感神经紧张成为潜在心动过缓的主导机制
右美托咪定对心率的影响时间长于其镇静和镇痛，只要平均动脉压保持在70mmHg以上，就不需要对存在心动过缓加以干预
3. 阿托品可预防右美托咪定诱导的心动过缓，但可导致明显的高血压
4. 由于幼龄动物的交感神经或副交感神经系统尚未发育完全，且心肌重量也低于成年犬猫，因此，在心动过缓的情况下，这些动物不太可能能够维持输出量，故不建议在幼龄动物上使用右美托咪定。
5. TTDex(舒泰+右美托咪定+布托菲诺）
TTDex合剂在犬和猫的应用
预期目的 | 每种成分的IM剂量 | 复溶TTDex剂量(ml/kg ,IM) |
术前给药（轻至重度镇静） | 舒泰 1mg/kg 布托 0.05mg/kg 右美 2.5µg/kg |
0.01 |
化学保定 （深度镇静） | 舒泰 2mg/kg 布托 0.1mg/kg 右美 5µg/kg |
0.02 |
手术深度麻醉 | 舒泰 3mg/kg 布托 0.15mg/kg 右美 7.5µg/kg |
0.03 |
复溶TTDex是2.5ml布托（10mg/ml）和2.5ml右美（0.5mg/ml）作为稀释药加入舒泰中（每mg中含舒泰100mg,布托5mg，右美250µg），若静脉给予，药物应减半。
TTDex合剂按0.01ml/kg IM时可作为术前给药，之后再用丙泊酚。
