一例幼犬肩关节脱位手术复位

1.摘要

宠物犬同人类一样有着许多可以活动的关节，而我们常说的大关节主要指肩、肘、腕髋、膝、跗。不管是大关节还是小关节，出现病变或者退化，都会影响到宠物的生活，因为关节与运动有着密切的关系。在关节问题中犬的关节脱位是相当常见的，一般我们会采取单纯的手法复位，然后进行固定包扎，其优势是少去了手术中不可避免的组织损伤，但劣势就是由于本身肌腱与关节韧带的损伤术后容易再次脱位。而手术处理正好可以降低再次脱位的风险。今天便就一例犬手术复位肩关节脱位做一个报告。

2.病例

四月龄小博美，体重1KG，CR见肩关节脱位（图1），与主人沟通后最终采取了手术复位。

（图1）

3.治疗      

3.1术前准备

需要准备常规外科手术包和骨科器械，一根直径1.0mm克氏针。

3.2麻醉

术前2小时口服镇痛药普维康。术前半小时静脉给予克林霉素。诱导麻醉静脉推注丙泊酚，术中采取气管插管异氟烷呼吸麻醉，接入心电、血压、氧饱和监控以降低麻醉风险。

3.3手术

动物仰卧保定，患肢悬吊、隔离。

触摸肩胛骨前缘、肩峰、肱骨干和肱骨大结节。皮肤切口始于肩胛骨肩峰，向下延伸至肱骨干中部，作正中切开。

切开皮下组织，找到臂头肌，沿其外侧缘切开筋膜，显露整个臂二头肌，并将其向内牵引，视情况结扎肩臂静脉。

患肢外旋，切开胸浅肌和胸深肌，将胸深肌和冈上肌之间筋膜充分分离，期间注意肩胛上神经位置，可以视情况切断喙臂肌腱。

牵引冈上肌，用骨凿在两个不同的角度凿开冈上肌腱附着的大结节。这样可以更好的抵抗肌肉牵拉所致的切力。为了进一步扩大视野可以切开冈下肌腱，但需要保留足够的肌腱便于缝合。

平行于关节盂切开关节囊，将脱出的关节复位。

用3/0可吸收线结节缝合关节囊。水平褥式缝合冈下肌腱。由于是迷你的小型犬幼犬，用1根1.0mm克氏针固定大结节。胸浅肌和胸深肌缝合到三角肌筋膜。逐层缝合所剩的筋膜、皮下组织和皮肤。伤口消毒。做CR检查复位情况。（见图2）

（见图2）

3.4术后护理

      采用可塑形的SAM^® SPLINT包扎，目的是是预防肩关节前方脱位（见图3）。克林霉素连用5天，控制炎症感染。静脉给予骨肽，口服液体钙，增快大结节的愈合速度。

（图3）

4．讨论

       手术中有几个注意点首先可能会遇到肩甲上神经和腋神经，需要注意保护。其次在切断肌腱时需要小心，不要太靠近肌腱在骨骼上的基部，造成缝合困难。最后在凿下大结节时不要一刀切，这样在肌肉的拉力下容易造成髓内针弯曲，骨折线位移。

对于犬的肩关节脱位一般采用手法复位，但有少数肩关节脱位需要手术复位。另外，宠物犬猫严格的活动限制在实际生活中很难操作，特别是性格活泼的宠物，手法复位会出现再次脱出，所以在和主人沟通后，采取手术治疗是可取的。