一例犬肩关节内脱诊断及治疗报告

定义：肩关节脱臼是当肩关节的支持结构功能丧失到一定程度而使得肱骨从关节囊中分离的疾病

别名：肩部脱离、肩关节脱位

概况和病理生理学：

是由于创伤或遗传因素引起的，肩关节由关节囊。盂肱韧带和周围的肌腱（冈上肌、冈下肌、大圆肌和肩胛下肌）所支持。当这些结构发生断裂或缺陷，即可能发生肱骨头脱位。肱关节脱位命名是根据肱骨头的偏离的方向。向内侧或外侧偏离较为常见，向前、向后偏离发生较少。

常导致肩关节损伤。外伤性外侧肱骨头脱位与盂肱韧带、冈下肌腱断裂有关，而外伤性内侧肱骨头脱位与内侧盂肱韧带、冈下肌腱断裂有关。通常会同时伴发胸部损伤（即气胸、血胸、肺挫伤或肋骨断裂）。关节囊和韧带的先天性和发育松弛，引起肱骨头内侧不稳和内侧脱位。这种症状往往同时发生。中间盂肱韧带、二头肌腱或肩臼缘不完全断裂，可引起肩关节亚脱位或肩关节不稳；关节囊肿胀，滑膜炎和不同程度的退行性关节病也可以引起慢性肩部疼痛和跛行。

该报告介绍的是一例犬外伤性内侧脱位的外科固定。该犬是一只5岁雄性贵宾，在小区被犬咬伤，别处医院做好外伤处理后，一直处于右前肢跛行，即来我院就诊。

吃喝及二便等生命体征一切正常。X光见右肩关节内侧脱位（图1）

图 1

该病例采用肩关节内侧脱位的外科固定

手术通路：前面中间径路接近肩关节以暴露脱位关节。这个径路便于关节整复和恢复正常的解剖关系。

从肩峰越过大结节到肱骨干中部切开皮肤、分离皮下组织（图2.1、图2.2）。

图2.1

图2.2

沿臂头肌侧缘切开筋膜，向中间牵引臂头肌。切开肱骨上胸浅肌和胸深肌附着处，并将此二肌向中间牵引（图3）。

图3

小心分离胸深肌和冈上肌之间的筋膜，防止损伤冈上神经。向侧方牵引冈上肌。横断喙状肱肌腱，暴露冈上肌腱。如果关节囊未破裂，切开关节囊，检查评估肱骨头和关节盂中间边缘。切开肱三头肌腱上横肱骨韧带（图4）。可见肱二头肌腱（图5）。

图4

图5

在肱骨头的凸起部中间，做一凹形切口（图6），预打孔（图7），然后将肱二头肌腱牵引到凹槽内（图8），韧带与打孔处做一小切口（图9），并用螺钉及垫圈将肌腱固定在凹槽内（图10）。依次闭合肌肉皮肤（图11）。图6图7图8

图9

图10

图11

术后进行X射线检查以评估固定材料的位置和对随后的评估进行比较（图12/13）。

图12

图13

术后进行抗感染、止疼治疗7天，及早进行康复训练。第二天该犬患肢可略点地行走，第三天患肢行走几乎无碍，第五天行走正常。

讨论：

1、            犬慢性内侧脱位，仅表现为间歇性跛行，轻度的退行性关节病，可以通过在急性期控制活动和给予阿司匹林来进行治疗。外伤性脱位如没有发生肱骨和肩部骨折，可进行闭合性复位。如果脱位关节不稳定，可侧方用夹板和绷带固定2周。外伤性内侧脱位复位后用Velpeau吊带进行固定。

2、            如果闭合整复效果不佳，先天性脱位引起严重和持久性跛行的病例须进行手术治疗，行关节囊缝合术和肌腱互换术来进行固定，也可行做人工韧带螺钉固定。

参考文献

1.小动物外科学/（美）福萨姆等编著；张海彬等主译.—2版.—北京.：中国农业大学出版社，2008.1

2.小动物骨科手术图谱/（美）里普维茨（Lipowitz，A.J），（美）凯伍德（Caywood，D.D），（美）牛顿（Newton，C.D）等著；董海聚，彭广能主译.—沈阳：辽宁科学技术出版社，2011.5

3.犬猫骨骼与关节手术入路图谱/（美）皮耶尔马太（Piermattei，D.L.），（美）约翰逊（Johnson，K.A.）编著；侯加法主译.—沈阳：辽宁科学技术出版社，2008.5

4.宠物诊疗金鉴/宋大鲁，宋旭东主编。—北京：中国农业出版社，2008.1