小型犬尺桡骨骨折的植入物选择

摘要：由于上海饲养犬和猫的人数明显增多，特别是小型犬如吉娃娃、博美、贵宾和比熊等。宠物骨折手术现在也日渐增多，而桡骨尺骨同时的骨折尤为常见，约占骨折发病率的30%以上。此时由于两根长骨都失去支撑点，所以单纯的外固定石膏包扎无法很好的稳定骨折断端，导致骨折愈合不良，所以必须使用手术治疗，使用植入物来帮助断骨有效和稳定的固定。而尺桡骨骨折类型众多，使用何种植入物来做内固定是我们医生需要考量的一个问题。

关键词：小型犬 尺桡骨骨折  植入物 

1.尺桡骨骨折常用植入物

骨科植入物是用以恢复受损骨骼结构完整性或取代缺失骨骼、关节的医疗器材。在骨折修复领域，最合适植入物和固定方式选择受许多机械性、生物性及临床因素影响。

1.1．骨科钢线

骨科钢线由316L不锈钢所制成。与其他植入物相比，骨科钢线较具延展性，外科兽医师能轻易地藉由扭结来塑形并固定。骨科钢线的主要临床适应症为环扎钢线固定与张力带固定。

环扎钢丝的应用原则

·环扎钢线不适合单独作为骨折的固定方式，其通常作为髓内钉的辅助固定方式以提供断面间的压缩。

·仅适用于有2断片且能完整重建的骨折病例。粉碎性骨折应避免使用。

·至少应用2条环扎钢线。

·钢线之间的间距不得小于10mm，且距离骨折断片末端至少5mm。

·钢丝应固定垂直于骨骼的长轴以避免松脱。楔型骨（干垢端）应避免使用环扎线固定。

·钢丝的直径必须适合骨折骨的大小。钢丝的抗拉强度与其横切面积有关。体重20公斤的犬只因使用直径1mm以上的钢丝（18G）。小型犬只与猫的钢丝最小直径为0.8mm（20G）。

·因避免缠绕软组织。

1.2．Pin

    较细的Pin称为克氏针，是直径0.9到2mm的316L不锈钢针。克氏针的抵抗弯曲力的能力受其半径影响很大，相同材质的克氏针抗折弯能力与其半径的4次方成正比。交叉或相互平行的克氏针可以用于关节周围的骨折。

    克氏针也能作为冲针使用，通常成对使用以稳定生长板骨折且几乎仅限用于股骨远端。

同样应用于生长板骨折，冲针与交叉克氏针相比有以下几个重要优势:

·生物机械性优势，冲针的交叉相对接近骨折骨的近端处，能增强其中和旋转及后端弯曲力的能力。

·增加骨骼继续生长的可能性，因其没有强力固定近端骨断片，理论上骨骼还是能沿着冲针继续生长。

·加速骨愈合的可能性，弹性固定方式促使动力冲击受力压缩，即表示动物每行走一步都会有一定程度的轴向力作用于骨折处。

较粗的Pin可以被用作髓内钉，光滑的髓内钉只能中和弯曲力，但无法有效的抵抗旋转力或轴向塌陷。髓内钉必须咬合住2个主要骨折断片一定程度的深度才能固定，因此最适合用于笔直骨骼的骨干骨折。一般与钢丝或者骨板合用，与钢丝合用时需要尽可能的填充骨髓腔可占骨髓腔最窄处的70%-80%，与骨板合用时为方便螺钉的放置，髓内钉的直径需要减少至髓腔的30%-40%。

1.3.骨板

在尺桡骨骨折中常用到的骨板类型有：

1.3.1.动力加压骨板

此骨板可以使用中性钻孔引导器，使骨钻钻出的孔位于骨板空洞正中心，仅起到中和的作用。更可以使用偏心钻孔引导器，藉由骨螺钉孔斜坡构型与骨螺钉的偏心放置达到一个压缩作用。在钻紧过程中骨螺钉头部同时往下及水平方向移动。另有改良型的动力加压骨板—有限接触动力加压骨板，其特点是骨板螺钉孔之间的下表面具有凹槽，这种结构具有更均匀的刚性，而且压迫骨骼的面积较小，故能显著改善骨膜血液供应至骨板下的骨断片。

1.3.2.锁定式骨板

非锁定式骨板与骨螺钉结构藉由骨骼与骨板之间的摩擦力来传递负载。所产生的摩擦力必须大于破坏力，才会使结构达到稳定。锁定骨板与结构并非藉由骨板和骨骼压缩来保持稳定性。此特性便是锁定骨板与骨螺钉结构具有许多重要的优点的原因。它的优点包括，没有肘节效应、骨外膜血流改善、可视为内部骨固定器。

1.3.3.T型骨板

骨板的形状多样，在尺桡骨骨折中常用到的是普通的一字钢板和T型骨板。其中T型骨板有多种形状和尺寸，包括在T型长臂具有圆形或动力加压孔或制成锁定式的骨板。

2.常见的尺桡骨骨折类型及合适的材料选择

2.1．尺桡骨近端骨折

2.1.1．鹰嘴骨折

鹰嘴撕脱性骨折可以使用张力带钢丝固定来处置，将克氏针垂直骨折线放置，并在骨骼后缘应用张力带钢丝可以抵消肱三头肌的牵动。若近端骨断片够大，也可以考虑使用较刚性的骨板来固定。

2.1.2.桡骨近端骨折

桡骨近端骨折，可以视近端断片大小决定使用的植入物。骨量剩余较多的可以经由非锁定式或锁定式骨板来稳定，T型骨板一般会更加使用。若犬只体型、年龄过小或者近端骨量不足以使用骨板，一般也会采用交叉克氏针的方式来进行固定。

2.2.骨干骨折

小型犬的尺桡骨骨干骨折不同于大型犬，其骨膜外血管密度较低，所以应该避免使用过宽刚性过高的骨板。在简单骨折时应该选用有限接触型的动力加压骨板，在改善血流的情况下进行骨折断端的加压，使其可以完成一期愈合。若为无法复位的粉碎性骨折，怎可以选用锁定骨板来起到一个内骨骼固定器的作用，仅对骨折进行轴向对齐，对骨折区域的骨片和血痂不做干预，使其完成二期愈合。

相较于短的骨板，跨越整段桡骨的长骨板具有更多的力学优势。由于长骨板会改善骨螺钉的工作杠杆，并使弯折力能更均匀的分布与骨板，进而降低作用于骨螺钉上的拔出力。

2.3．尺桡骨远端骨折

2.3.1.桡骨远端生长板骨折

相较于尺桡骨近端骨折在小型犬更为常见，处理方式和近端桡骨骨折类似，更常用的是T型骨板，带有锁定或加压的T型骨板更加合适，若使用骨板受到限制，也可以使用交叉或平行克氏针固定。

2.3.2.茎突骨折

桡骨茎突骨折通常为关节内骨折，并会造成腕关节内侧不稳定，在小型犬中可以使用克氏针合并张力钢丝以达到精确复位与固定。

尺骨茎突骨折则会影像腕关节外侧的稳定，同样也是使用克氏针加张力钢丝固定。

3.总结

小型犬尺桡骨骨折，由于具有较低的血管密度，远端骨干骨骺端交界处的树状分支血管相对较少，此外，此处的软组织覆盖有限，所以在选用植入物时应考虑在提供充分的稳定性，同时尽可能的不干扰到血管系统。一味最求刚性可能导致应力保护效应，而进一步导致骨质缺乏症。所以有限接触动力加压骨板和锁定骨板是最适用的。T型骨板应用于远端或近端桡骨骨折，同样带有加压或者锁定功能的T型骨板是首选。

钢丝一般需要配合克氏针做张力钢丝固定，桡骨的长斜形骨折可以考虑适用两个以上的钢丝环扎固定，但仍然存在风险，首选应该还是骨板固定。

交叉克氏针应用在近端或远端生长板骨折，但需要注意的是在近端使用时需要把关节面的克氏针完全进入关节面，使关节面光滑。远端生长板骨折，由于远端尺桡骨有茎突存在，克氏针可以从茎突进针，所以对关节面影响不大，克氏针远端可以做折弯处理。

4.参考文献

（略）