手术治疗犬下颌骨线性骨折

犬下颌骨线性骨折较为少见，多为外力作用所致。我院于今年十月收治一例因车祸致下颌骨线性骨折及左侧眼球突出的复合性创伤病例，采用手术治疗的方法，及后期的精心护理，取得了满意的疗效。

一、临床症状

该例患犬为成年杂交犬（图1），体重12kg，因车祸导致下颌骨线性骨折，单侧下颌脱位下垂，口腔无法闭合，大量流涎，舌外伸于口腔一侧，无法自由伸缩，口腔内附有大量血凝块及污物，右侧下方口腔粘膜撕裂、脱落，左侧眼球突出，头部有大量破溃的伤口，右前肢近腕关节处有一较深的伤口（图1）。经DR摄片检查诊断为下颌骨线性骨折，双侧下颌骨脱位（图3，图4），需行手术治疗。

二、手术治疗

用舒泰-50全身麻醉，患犬俯卧保定于手术台上，先后用3%双氧水，氨苄西林钠生理盐水反复清洗口腔，去除血凝块和污物后常规消毒。左侧眼球按常规方法行眼球突出复位术复位。将患犬头部斜向左侧使右侧下颌充分暴露。可见由于撞击猛烈，右侧下颌骨腹侧与口腔粘膜组织、肌肉已经分离，骨折断端较为平整。在距左右两侧线性断裂的下颌骨顶端37.5px处用手术用电钻各钻一贯穿孔（图5），用不锈钢丝（为加强固定力度，使用双股不锈钢丝）由左侧下颌骨腹侧钻孔穿入，用持针钳将钢丝从下颌骨背侧拉出，再从右侧下颌骨背侧穿入，从腹侧穿出，使脱位的下颌骨复位，对齐双侧线性断裂的下颌骨，将位于下颌骨腹侧的两侧不朽钢丝收紧（图6、图7），剪去钢丝的多余部分，拧紧，并使钢丝的断端向内弯曲，贴合下颌骨。对下颌骨牙龈及口腔内侧撕裂的粘膜用进口肠溶线结节缝合（图8）。插入并留置胃管，在口腔外侧用纱布缠绕，固定，闭合口腔，防止下颌骨在复原前再次脱位（图9）。外伤的其他部位用常规方法清创，防止感染。

三、术后护理

术后1—2天禁食禁水，连续静脉补液7天，以补充能量，消炎止血，防止感染为原则，第三天开始通过留置的胃管灌注鱼汤，肉汤等流质食物，每次200-300ml，1天2-3次（图10），术后第7天拆除胃管及固定口腔的纱布。经观察，伤口恢复良好，且能自由闭合口腔，并能主动咀嚼半流质食物。术后14天回访，伤口基本恢复，且咀嚼功能良好（图11）。

四、讨论

外力所致的下颌骨骨折，往往会出现颅脑损伤，休克及大量出血等，下颌骨骨折可以做简单处理。应该首先以抢救生命为主要措施，严密观察病情，直至转危为安之后，再做下颌骨骨折的进一步治疗。下颌骨骨折根据外伤史，症状和体征一般不难作出诊断。X线片检查仍然对下颌骨骨折诊断很有价值，可以了解骨折线的走向，骨折线附近牙齿情况等。当出现神志变化，呼吸困难，血压下降，瞳孔放大或缩小，频繁呕吐等情况，要考虑有下颌骨骨折之外的伴随损伤。CT检查对了解上下颌骨、颅底情况很有帮助。在此次病例中，由于充分考虑了以上因素，在当天该患犬来我院后，对该病例进行了详细的诊断和分析，决定当天对其首先进行止血，消炎，简单清创并留院观察，至第二天情况基本稳定后再进行手术整复，大幅度降低了手术的风险。由于畜主方面的原因，最终未进行CT检查，因此无法判定除下颌骨线性骨折之外的伴随性损伤。

在本次病例中，由于留置了胃管，对术后护理提出了比较高的要求。尤其是术后的第一周，患犬完全依靠胃管摄入营养物质，对胃管的保护是一个重要的环节。由于本次手术的特殊性，患犬要闭合口腔防止下颌骨关节再次脱位，因此采用纱布环绕口腔同时固定胃管，保证了胃管的稳定性及安全性，同时在每次通过胃管饲喂流质后用生理盐水冲洗胃管，保证了胃管内壁的清洁。

五、 参考文献：

【1】丁明星，陈洁，刘东明，陈建国，胡长敏，周治瑜.不锈钢丝结合髓内针固定治疗犬双侧下颌骨骨折.中国兽医杂志，2007， 2 ：P76.

                              附图

图1                                图2

              图3                               图4

图5                                       图6

图7                                      图8     

图9                                      图10

图11