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犬子宫蓄脓并发糖尿病的病例治疗报告
王淑红

上海申普宠物医院

前言:随着人们生活水平的不断提高,宠物的生活质量也随之快速的提升,但伴随宠物的 一些老年病、慢性病的发病率也有一定程度的提高,近几年糖尿病的发病率就有逐年升高的趋势。糖尿病是一种非常复杂的内分泌疾病,该病是以高血糖为主要特征、临床上多表 现多饮、多尿、多食和消瘦。是胰腺胰岛细胞中胰岛素相对或绝对缺乏或作用受损而导致对碳水化合物的不耐受以及蛋白质和脂肪的异常代谢。


一、   发病情况


雪纳瑞犬,母,体重11.6kg,正常免疫,平时以人吃食物为主最近食欲减退,精神不振,眼屎较多,腹部有鼓胀,大便略稀软。


二、   临床检查


精神不振,鼻镜干,被毛粗乱,体型偏胖,腹围增粗,外阴处有脓性分泌物流出。


三、   实验室检查


3.1血常规检测结果:贫血、严重炎症感染(报告见表一)

表一

项目

测定值

参考值

WBC (白细胞)

54. 1

6. 0-16. 9

GRANS (颗粒细胞)

47.5

3. 3-12. 0

L/M (淋巴细胞)

6. 6

1. 1-6. 3

PLT (血小板)

672

175-500

HCT (红细胞比积)

33.8

37. 0-55. 0

HGB (血红蛋白)

10.5

12-18



3. 2生化检测结果:GLU、ALKP、TP、LDH、TG升高,与脱水和高血脂症相关联,高血糖提

示糖尿病待排(报告见表二)

表二


项目

测定值

参考值

LDH

176

20-109

ALP

410

13-83

CRE

0.4

0. 4-1. 4

TP

&  6

5. 0-7. 2

GPT

35

17-78

GLU

537

75-128

BUN

11.0

9. 2-29. 2

TG

>500

30-133

VAMY

732

200-400



3.3 B超检查结果:双侧子宫体有明显增粗,子宫体内有液性无回声影像。


 

四、综合诊断

子宫蓄脓并发高血糖、高血脂病。


五、治疗


       5. 1手术摘除子宫体和卵巢,于手术过程中止血、止痛;

       5.2术后输液治疗:消炎抗感染并进行营养支持,连续输液一周,用药情况如下:

0. 9%Nacl60ml+氨节西林钠2. 0g静脉滴注;复方氯化钠40ml +止血敏2ml静脉滴注;

0. 9%Nacl40ml+ATPC0A各一只;甲硝輕40ml静脉滴注;18AA30ml静脉滴注。连续用药一周。

5.3在此过程中该犬恢复情况尚可,并未进行胰岛素治疗,但连续输液一周后,该犬 食欲仍然不佳,挑食。体重有明显减轻,遂于术后第七天复查血液指标。

血常规检测结果报告如下(见表三)

表三

项目

测定值

参考值

WBC (白细胞)

45.2

6. 0-16. 9

GRANS (颗粒细胞)

42. 1

3. 3-12. 0

L/M (淋巴细胞)

3. 1

3. 3-12. 0

PLT (血小板)

653

175-500

HCT (红细胞比积)

27.4

37. 0-55. 0

HGB (血红蛋白)

8.8

12. 0-0

血气检测结果报告如下(见表四)

 

 

表四

项目

测定值

参考值

GLU (血糖)

515

60-115

BUN (尿素氮)

21

10-26

NA (钠离子)

130

142-150

(钾离子)

9.0

3. 4-4. 9

CL (氯离子)

116

106-127

TC02(总二氧化碳)

19

17-25

PH (酸碱度)

7. 251

7. 35-7. 45

HC03(碳酸氢根)

17.5

20-24

BEecf (碱储)

-10

-5-0

尿检报告结果如下(见表五)

 

 

表五


项目

测定值

参考值

尿蛋白

阴性

阴性

尿胆红素

阴性

阴性

尿酸碱度

7.0

5. 0-7. 0

尿比重

1.010

1.030

尿糖

4+

阴性

酮体

阴性

阴性



       结合实验室检查确诊该犬患有糖尿病


治疗如下:

1、 输液疗法:静脉输注抗生素控制炎症感染,控制贫血调节电解质,同时补充能量;

2、 饮食疗法:可考虑给予高蛋白低碳水化合物的食物,通过缓慢消化来降低餐后血糖 的快速提升,比如牛肉、牛奶等;要避免饲喂含高脂肪和高糖的食物,因为食物中脂肪的氧化分解会消耗大量的葡萄糖分解的中间产物,从而阻断葡萄糖的氧化分解,使血糖浓度 升高;补充足量的维生素;有条件的话建议饲喂犬的糖尿病处方日粮且定时定量饲喂最佳,并保持适当的运动;有研究表明三价銘是葡萄糖耐量因子的重要组成成分对糖尿病有预防 和辅助治疗的作用。

3、血糖控制:平均每两小时监测血糖并制作血糖曲线,并以血糖浓度为依据对胰岛素的使用剂量进行调整。使用长效胰岛素肌肉注射,剂量5IU每次,每天2次。

21日血糖曲线

 

22日血糖曲线

通过一个月时间的胰岛素治疗,犬基本恢复正常饮食,体重也开始有所增加,从发病时的9. 5kg增加至10. 3kg,血糖指标维持在200mg/dl左右,胰岛素的使用量维持在5IU 每次,该犬属于胰岛素依赖型糖尿病。以下图表显示该犬2016-2017年一年中每月监测血糖的情况:

血糖曲线


目前该犬仍坚持每月到医院复查一次血糖,身体各项指征良好,血糖值维持在200mg/dl.每日饲喂糖尿病处方粮。

六总结

6.1糖尿病的临床症状及发病机理

常见的症状包括烦渴、多尿(糖尿继发渗透性利尿所导致)、多食(葡萄糖不能进入下丘脑的饱中枢,动物持续感到饥饿所导致)、体重减轻(葡萄糖不能进入细胞组织,长期 饥饿所导致);另外白内障也是糖尿病病患很常见的并发症(由于晶状体内过量葡萄糖产生山梨醇和果糖,引起渗透压升高,导致水进入晶状体,继发晶状体纤维肿胀、破裂从而 造成白内障。)

6. 2糖尿病的分类

6. 2.1  I型糖尿病

中老年犬猫较常见,胰岛细胞损伤造成的胰岛素缺乏或内源性胰岛素生成不足,一般胰岛细胞破坏80%以上就会导致糖尿病的发生,该型糖尿病通常需要依靠胰岛素的治疗。 绝大多数犬属于此型,本文中介绍的病例也属于此种类型。而猫约有15%-20%左右属于此类型。

6. 2.2  II型糖尿病

此类型的糖尿病多发生于体型肥胖的猫,犬较少见。此类型糖尿病患体内胰岛素可能是偏少的也可能是正常的,甚至有可能是增加的。只是胰岛素跟体内的胰岛素受体亲和力 下降,从而导致体内胰岛素相对缺乏。此类型的糖尿病可考虑使用降糖药物。


七讨论


犬糖尿病在目前老年犬的慢性病中属于较高发的疾病,一旦确诊犬患有糖尿病,特别是胰岛素依赖型的糖尿病,就意味着该犬要终身用药并严格控制日常饮食,并且需要患犬 主人有极大地耐心坚持每天为犬注射胰岛素并且定时监测血糖和尿糖,只有这样才能更好地延缓患犬的寿命。

犬糖尿病的确诊不能单纯只看血糖是否升高,还要同时检测尿糖并结合临床症状。实验室检查固然重要,但对犬主人的问诊也很重要,要详细了解犬日常饮食及发病症状,注 意与库兴氏综合征的鉴别诊断,通常患有库兴氏综合征的犬也会出现多饮多尿甚至血糖升高的情况,但多数都是体型偏肥胖而不像患有糖尿病的犬会出现消瘦的情况。此时需做氢 化可的松测试来进行鉴别诊断。

胰岛素依赖型的患犬在注射胰岛素的同时特别要注意要避免犬出现低血糖的症状,一旦犬出现低血糖要及时补充能量避免犬出现休克等并发症。在犬几乎全部属于I型糖尿病, 使用降糖药物效果不佳。如不及时控制糖尿病的发展,患犬很有可能在短时间内发展成为酮症酸中毒。关于胰岛素的使用,一般使用人用长效胰岛素,每天两次,根据血糖曲线调 整胰岛素的用量,因为患有胰岛素依赖型的糖尿病患犬需要长期注射胰岛素,因此注射部位一般建议选择肋骨胸廓两侧区域,该位置吸收效果会好一些,不建议注射在颈部及臀部。 注射之前建议先回温并在掌心中缓慢滚动避免剧烈摇晃以免造成胰岛素效价下降。


参考文献

[1][美]RheaV. Morgan小动物临床手册.施振声译.中国农业出版社,2004.12


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