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犬肝脏肿瘤手术及治疗的病例报告
李武明 徐蓿贤

上海申普宠物医院


摘要:肝脏是体内最大的腺体,是主要的代谢器官(解毒),在蛋白质、脂肪和碳水化合物 的代谢中起主要作用。但不幸的是,肝脏疾病的临床症状一般在病情加重及其功能障碍不可逆时才表现出来。犬原发性肝脏肿瘤罕见。多数肿瘤可发生于任何品种的老年犬。虽然在实 验中,某些化学物质可诱发肝肿瘤,然而自发性肝肿瘤的病因仍不清楚。在各个报道中,各类型原发性肝癌(肝细胞癌、肝内胆管细胞癌)的性别倾向差异很大。肝细胞腺瘤在雌性犬 和雄性犬中均少见。

关键词:肝脏;肝细胞癌;肿瘤

犬不常发生原发性肝肿瘤。原发性肝肿瘤起源于上皮和间质。肝细胞癌是犬最常见的原 发性肝恶性肿瘤。肝细胞癌会扩散到单个肝叶,呈结节(瘤)状或扩散到多个肝叶。

1临床诊断

1.     1发病情况

金毛寻回犬,雄性,10岁,体重31KG,正常免疫,平时以进食犬粮为主,主人发现其腹部膨大,且能触及腹部有较大团块,即送到医院检查。

1. 2临床检查

患犬体温38.8°C,心率126/min,呼吸24/min,精神正常,可视粘膜正常。触诊腹部明显感觉到一较大团块于腹腔内,建议其做X光和B超等检查。

1. 3实验室检查

X光片可见腹腔内巨型占位性团块(图1)B超检查见肝脏尾叶处有肿块,内部为混合型回声,内部有明显血流信号,肿块内部有钙化灶(图2)

                                     图 1                                                                                        图 2

术前血液生化检测结果:ALKPGGTALT升高。提示:肝实质损伤、原发性或转移性肝癌(表一)

项目

测定值

参考值

ALKP

1082U/L

23-212

GGT

204U/L

0-11

ALT

194U/L

10-125

 

 

术前血常规检测结果:轻度贫血(表二)

项目

测定值

参考值

红细胞

5. 69M/uL

5. 65-8. 87

红细胞比容

31.3%

37. 3-61. 7

血红蛋白

11. 3g/dL

13. 1-20. 5

平均红细胞体积

55. OfL

61. 6-73. 5

平均血红蛋白量

19. 9pg

21. 2-25. 9

 

建议CT断层扫描检查,确定肿瘤部位及周围血管情况等,该犬主人要求直接剖腹探查,若不能进行手术切除肿瘤,则选择放弃。

2手术治疗

如果肿瘤仅仅存在于单个肝叶或局限于胆囊,手术切除是首选的治疗方法。

2.     1术前准备

术前稳定动物体况,采用补液疗法补充部分营养物质和调节体液,静脉注射抗生素(氨节西林22mg/kg)、止血药物。

2. 2麻醉

麻醉前15分钟,阿托品0. 02mg/kg皮下注射,采用丙泊酚200mg(6-7mg/kg)静脉注 射诱导麻醉,待动物镇静后,进行气管插管,采用吸入异氟烷维持麻醉。并配合心电监护, 时刻观察心率、血压、血氧浓度、呼吸等。

2. 3术部解剖

肝脏的膈面是凸面,主要与膈膜接触。脏面朝向后腹部,到达腹腔左边并且和胃、十二 指肠、胰腺和右肾接触。肝脏有6个肝叶(肝尾叶、右外侧肝叶、右内侧肝叶、方叶、左内侧肝叶、左外侧肝叶),正常肝脏边缘呈锐形。该病例只有单个肿瘤,且位于肝尾叶边缘(图 3),属于局部单一的肝脏肿瘤,适合实行肝叶部分切除术。

2. 4手术技术

患犬麻醉稳定后,仰卧保定,从剑状突后l-50px处切开皮肤,分离皮下组织,切开腹壁 可见脂肪覆盖,可将脂肪分离到一侧或部分切除,暴露肝脏视野。将肿瘤小心轻轻拖出腹部 的切口,并在周围围上生理盐水浸湿的灭菌纱布。在正常的肝脏组织和需要切除的组织之间选择好切除线的位置,沿切除线近端约5nun处做几道重叠环形缝合。确保缝合到整个肝实质 的宽度。将缝线打结系好,使用锐性刀片切除结扎线末端的肝组织及肿瘤,在受压迫的组织根部保留结扎线。对肝脏的创面进行电烙止血(图4)。确保肝脏的切除面是干燥和无出血 的,并小心轻轻的还回保留的肝叶,再依次闭合腹壁、皮下组织、皮肤。将切下的肝叶及肿瘤浸泡于10%的福尔马林溶液中,备用于病理切片。

3                                                                                    4

 

3术后护理

密切监测动物术后的麻醉苏醒过程。由于一些药物在肝脏中的代谢时间增加,苏醒时 间会延长。术后应给予静脉补液,直至动物能够维持其体液平衡为止。同时检测其血糖浓度,因为肝脏切除后通常大部分会出现暂时性的低血糖。术后住院观察并用药5d,静脉滴注氨 节西林2g/kg,每天3次,甲硝瞠15mg/kg,每天2次。同时静脉给予氨基酸,维生素等。术后镇痛3d,每天皮下注射一次布托啡诺0.2mg/kg。术后10d拆除皮肤缝线,并复查血液指标。

术后10d血液生化检测结果:ALKP升高。提示:肝损伤、恶性肿瘤(表三)。

项目

测定值

参考值

ALKP

314U/L

23-212

 

 

术后10d血常规检测结果:轻度贫血(表四)

项目

测定值

参考值

红细胞

&  28M/uL

5. 65-8.87

红细胞比容

34.6%

37. 3-61. 7

血红蛋白

12. 2g/dL

13.1-20. 5

平均红细胞体积

55. lfL

61. 6-73. 5

平均血红蛋白量

19.4pg

21. 2-25. 9

 

4组织病理

病理切片显微镜下可见:肿瘤细胞呈小梁状、肝索状排列,密集增生,结构紊乱,伴有大片的出血坏死。瘤细胞大小不一,核浆比例失调,和异形性大(图5)

病理诊断:肝癌


5

 

5讨论

当在肝脏中发现一个单一的大实质性肿物时,难以鉴别分化良好的肝细胞癌、结节性增 生和肝细胞腺瘤。对于原发性肝肿瘤,手术切除是首选的治疗方法。

由于肝组织比较脆弱,因此肝脏手术十分复杂。另外,因为肝组织的纤维蛋白含量较少, 锐性分离困难,从而会导致脆弱间质内的血管和胆管收缩。将肝脏整体(部分)切除后,结扎这些组织(即血管和胆管)非常困难。手术中牢固的包裹肝脏有一定的止血作用,但会由 于压迫引起局部缺血和坏死。正常肝脏存在致病性厌氧菌,所以维持肝脏血液供应十分重要。鉴于这些原因,肝脏手术的技术与大多数其他腹腔脏器手术的技术不同。

肝脏的愈合特性与其他内脏器官不同。肝脏所含的结缔组织相对较少,对血流量的变化高度敏感,具有很强的再生能力。由于其再生能力强,及时患病动物80%的肝脏被切除, 肝脏也可恢复其足够的功能。只有当出血过多时,才应该缝合肝脏的撕裂处。如果开裂处需要进行缝合,应该以一种方式进行,避免造成胆汁内积或出血,或引起周围细胞缺血。广泛 性的肝脏破裂出血,需要紧急结扎肝固有动脉,控制出血。如果结扎肝动脉不能有效止血时,应该用肝叶切除术迸行治疗。

参考文献:

[1]  小动物外科学/ (美)福萨姆等编著;张海彬等主译.-2版.-北京:中国农业大

           学出版社,2008.1

[2]  犬猫X线与B超诊断技术(第4版)/J. Kebln Kealy, Hestre McAllister编著;

           谢富 强主译.-沈阳:李安宁科学技术出版社,2006. 11

[3] 小动物药物手册:第7版/(英)拉姆齐(Ramsey, I.)主编;袁占奎,裴增杨

          译.-北京:中国农业出版社,2013.6

[4] 宠物医师临床检验手册/王庆波主编.-北京:中国农业出版社,2009. 2

[5] 小动物内科学/ [美]RICHARD W. NELSON(理査德)等主编.夏兆飞等主

          译.-3版。-北京:中 国农业大学出版社.2012.6


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