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犬子宫内膜癌的病例报告
王淑红

上海申普宠物医院

近年来,犬的妇科疾病越来越高发,特别是老年母犬子宫卵巢方面的疾病在临床上已经发展成为一种常见疾病,多以子宫内膜炎性感染多发,呈现子宫积液或者子宫积脓现象,但犬的子宫肿瘤却不常见,特别是犬猫子宫恶性肿瘤的发病率就更低了。但随着越来越多的客户选择对切除的犬子宫体送检病理实验室,越来越多的恶性肿瘤病例被确诊,据不完全统计,就2016年一年中我院接诊并手术治疗的犬子宫疾病的病例大约有20例左右,其中有3例被确诊为子宫内膜腺癌。现将我院今年接诊并经病理实验室确诊的一例犬的子宫内膜腺癌的病例介绍如下:

  1. 一、  病史介绍

洋洋,一只8岁雌性未绝育泰迪犬,于201696日出现呕吐症状,精神状态相较于平时差些,偶尔有打喷嚏,97日外阴部有少量脓性分泌物流出,于98日来我院就诊。

  1. 二、  诊断

经问诊得知该犬免疫史完全、定期驱虫、排便未见异常。从未交配和生育过,发情周期正常。因有明显外阴流脓性分泌物的症状首先考虑是否有妇科疾病。通过多普勒超音波检查发现双侧子宫体有25px左右增粗,内有少量积液,双侧子宫内膜增生较严重。

1.  B超检查影像结果如下:

 

   

 

2、血常规以及生化检查结果如下:

表一:血常规

检查项目

单位

检查结果

参考范围

HCT

%

  1. 40.6

  1. 37.0-55.0

HGB

g/dl

  1. 13.7

  1. 12.0-18.0

MCHC

g/dl

  1. 33.7

  1. 30.0-36.9

WBC

109/L

  1. 22.2

  1. 6.0-16.9

GRANS

109/L

  1. 19.7

  1. 3.3-12.0

%GRANS

%

89


L/M

109/L

  1. 2.5

  1. 1.1-6.3

%L/M

%

11


PLT

109/L

165

175-500

 

表二:生化指标

检查项目

单位

检查结果

参考范围

TP-PS

g/dl

  1. 8.4

  1. 5.0-7.2

CRE-PS

mg/dl

  1. 0.4

  1. 0.4-1.4

ALP-PS

u/l

50

13-83

GPT-PS

u/l

35

17-78

BUN-PS

mg/dl

  1. 11.4

  1. 9.2-29.2

GLU

mg/dl

126

75-128

综上实验室检查结果分析如下:

血常规可见白细胞总数和颗粒细胞数均出现升高现象,说明有炎症感染,其他指标尚处于正常范围内;生化指标基本都在正常范围内。初步诊断犬患子宫内膜疾病,有待进一步确诊。

  1. 三、  治疗

治疗如下:建议犬主为犬施行手术治疗即进行子宫卵巢摘除手术,犬主当天考虑暂时保守治疗,先对症消炎处理。用药如下:头孢曲松钠0.5g皮下注射,连续注射3天。911日该犬复诊,主诉症状有所好转,但是精神状态和食欲仍然不是最佳,遂决定手术治疗。该犬于912日进行了子宫卵巢摘除手术,常规实施子宫卵巢切除手术,手术顺利,并将摘除的子宫体及卵巢送检我院病理实验室进行病理组织学检查,以便为后续治疗做准备。摘除后立即保存样本并送检。将送检样本切开后可见子宫内膜高度增生,内有少量脓性液性分泌物。

病理学检查:

 病理组织学图片如下:

 

    

             图-1可见腺上皮乳头样增生,反复分支呈                                         -2可见肿瘤细胞大小不一,核浆比

   筛孔样,极性消失;                                                                 例失调,核大深染,不典型性核分裂明显。

子宫内膜腺癌的组织学表现如下:腺体或乳头衬着单层或者复层的高柱状细胞,细胞的顶缘光滑、平整。从结构上可表现为腺体出芽、分支,背靠背拥挤成“大腺体”,增生的腺形成复杂缠结的管道呈迷宫状,腺上皮增生形成大量腺腔内或外生的乳头。腺增生融合形成筛状,并无间质的介入。

由此确诊该犬患有子宫内膜腺癌。术后输液消炎抗感染连续用药一周,犬康复出院。术后十天犬复诊拆线,主诉犬最近恢复良好,饮食排便均正常。预后建议:每季度体检一次。

四、病例讨论:

犬猫的子宫内膜炎在临床上较多见,特别是老年未生育母犬,但是犬猫的子宫肿瘤并不多见,多为子宫平滑肌瘤,这点跟人类相似,犬的子宫平滑肌瘤可能与犬的荷尔蒙有一定的相关性,子宫肿瘤可能导致慢性炎症并排出粘液样、脓样或血样的分泌物或者子宫积脓。倘若肿瘤比较大则不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤都有可能会引起犬只的腹围增大,另外如果是恶性的肿瘤还容易引起腹水并伴发食欲不振、体重减轻和四肢无力等临床症状。但无论是子宫内膜炎还是子宫卵巢的良性及恶性肿瘤,在治疗方面该病都主张手术进行治疗,将子宫卵巢一并摘除,通常多数预后良好。对于确诊为恶性肿瘤的犬只术后建议要定期回访并复检。

病理学分析如下:子宫肿瘤依据来源可以分为间叶性来源和上皮性来源两种,然而上皮来源的肿瘤非常少见,一旦发生常为恶性的。此文讨论的病例即为较少见的子宫内膜腺癌。子宫内膜腺癌是指原发于子宫内膜表面或者腺上皮的恶性肿瘤。一般分为两种类型,一种见于年轻患犬,在无孕酮拮抗的雌激素长期作用下所发生的子宫内膜的增生性改变,最终导致癌变,但此类肿瘤通常分化较好,预后也良好。另一种则多发于老年母犬,在癌灶周围是萎缩的子宫内膜,该类肿瘤恶性程度较高,分化差,通常预后不良。

病理组织学检查是确诊犬子宫内膜癌的主要依据,同时也是能够了解该病病理类型和细胞分化程度的唯一方法。这也为我们对于子宫恶性肿瘤术后的后续治疗提供了依据。

参考文献:

1、        MeutenDJ. Tumors in Domestic Animals4 th ed. Blackwell publishing73-75,2002.

2、        WithrowSJVail DM, Page RL, Small Animal ClinicalOncology5th ed. Saunders Elsevier314-315,2013.

3、        小动物肿瘤学刘振轩主编。


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