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犬卵巢巨型畸胎瘤的手术治疗
张少荣,闻一,倪乐佳,任励昀,邵雯,王素侠,浦萌德

上海申普兽医技术有限公司

摘要:犬卵巢畸胎瘤在兽医临床上比较少见,其起源于具有全能分化功能的生殖细胞,肿物表面光滑,包膜完整,内含毛发和皮脂样物。切面见骨,软骨和脂肪组织。卵巢畸胎瘤的患犬初期很难发现,无任何临床症状,一般主人在食欲,大小便,精神状态均无明显变化的时候也不太会去做健康检查的,当发现腹部明显增大,能触摸到瘤体时才会考虑去做相关检查,但此时由于瘤体太大占据了大部分腹腔又变得不易确诊。本例犬卵巢畸胎瘤就是在多家宠物医院通过X光以及B超检查,血液生化等一系列检查后不能确诊的情况下,在我院通过CT检查诊断为犬畸胎瘤,并实施手术,现报道如下:

关键词:畸胎瘤;B超检查;CT检查中图分类号S857.4

Summary:Dogovarian teratoma in veterinary clinical rare, and its originated from the sexcells with universal differentiation function, the mass surface is smooth,coated intact, it contains hair sample and sebum.In the sectionvisible we can found the bone, cartilage and adipose tissue. Early ovarian teratoma with dogsmay be difficult to find, without any clinical symptoms, generally master inappetite, defecate, urinate, mental state had no obvious changeof time is not going to do health check, when found abdominal obviouslyincreases, can touch the tumors would consider to do related inspection, but atthe moment because the tumors had too much occupied most of the abdominalcavity and become difficult to diagnose. In this case, the dog is ovarianteratoma in a number of pet hospitals through X-ray and Ultrasound examination,blood biochemistry and a series of tests can not be diagnosed after the case,in our hospital by CT examination of teratomas, and the implementation ofsurgery , presently reports as follows:

keywords: Teratoma;Ultrasoundexamination; CT examination

 1  病例介绍:

患犬为一只从苏州市专程赶来我院做CT检查的3岁的黑色拉布拉多母犬,体重33.5公斤,体温38.5摄氏度。2016728日来我院就诊检查,主人讲该犬精神状况,食欲,大、小便无明显的异常现象,也未交配过,主人在一次草地上陪该犬玩的时候发现该犬腹部有明显增大的现象,于2016716日去当地宠物医院血常规及生化均无明显异常,腹部超声可见一巨大混杂回声团块,占据犬大部分腹腔,团块内散在大量高回声光线,此团块未见明显包膜,前侧疑似与胃壁相连,因团块太过巨大是否与脾脏相连无法确定,脾脏可见部分回声均匀细腻,右侧腹腔内可见一较为均匀实质性团块,可探及较为丰富的血流信号,与巨大团块疑似相连,并提示腹腔内两处占位性团块,一处占据大部分腹腔,且散在大量的钙化灶,起源于胃壁可疑,另一处为实质性结构,血供较为丰富,疑似为病变的淋巴结。当天我院为该犬做了CT检查,诊断为畸胎瘤,需要手术切除后再做病理检查。因该犬主人家住苏州市,且该犬目前除了腹腔增大之外其余无明显异常在我院做完CT检查之后,当天还是将该犬带回了苏州。并预约82日前来手术。

术前检查


2.3  CT检查

CT检查报告

CT检查发现腹腔内可见一巨型肿瘤样物体,形态呈不规则状,部分边界不清,与周围组织有部分粘连或侵犯,肿瘤内见多数性不规则钙化或骨化,脂质含量少,呈裂隙状。初步诊断怀疑为巨大型实性畸胎瘤。

       

手术

3.1术前准备

3.1.1皮下注射矛头蝮蛇血凝酶一支(一单位),痛立定1.5 ml,以减少术中出血和疼痛反应。腹部剃毛。安放留置针。

3.1.2 按每公斤体重注射硫酸阿托品0.02 mg15分钟后按每公斤体重0.5 ml静脉给予丙泊酚诱导麻醉后,行气管插管,连接呼吸麻醉机,(A.D.S1000型呼吸麻醉机),采用异氟烷气体麻醉剂,调节麻醉深度至稳定状态。

3.1.3患犬仰卧保定,术部消毒,铺设创巾,安放创巾钳。常规腹腔手术器械准备。心电监护。(图一)

3.2手术步骤

3.2.1自脐下腹中线作一375px左右的切口,切开皮肤,肌肉及腹膜,用纱布块放入拉钩内侧钩住两侧皮肤,肌层,脂肪层及腹膜,使瘤体充分暴露于切口处,术者手指伸入腹腔托住瘤体,助手从左右两侧挤压腹部使瘤体大部分离开腹腔,展示于切口之上,此时可见卵巢与瘤体连接,子宫体附着在瘤体表面处,子宫体完整,与瘤体表面并无粘连的现象(见图二)

     

图一                                                                图二

3.2.2用于可吸收缝合线结扎子宫后,切断子宫,使子宫与瘤体分离,再依次结扎瘤体表面与子宫系膜周边的血管,最终使瘤体与腹腔完全分离,将整个瘤体完整拿出体外(如图三)

3.2.3 2.0可吸收缝合线依次常规闭合腹腔肌层及脂肪组织,皮肤用丝线作结节缝合。(见图四)

    

          图三                                                               图四

3.2.4 测量已拿出体外的瘤体大小,切开瘤体,用10%福尔马林处理后送病理室作病理切片。(见图五)

4  术后护理。

4.1 术后住院治疗十天,每天早,晚各清创一次,喷百克瑞喷剂,并包扎术部。

4.2 术后连续输液治疗十天,具体用药如下:

4.2.1 5%葡萄糖150 ml加三磷酸腺苷二纳注射液(20mg1支,辅酶A100单位) 1支,维生素B6 2 ml,维生素C 2 ml,水溶维生素1支,静脉滴注,连续十天。

4.2.2 0.9%氯化钠150 ml加头孢哌酮2支,地塞米松2 mg,静脉滴注,连续10天。

4.2.3 甲硝唑100 ml,静脉滴注,连续十天。

4.2.4 维生素B12 1 ml1支,皮下注射,连续10天。

4.2.5注射用矛头蝮蛇血凝酶2单位1支,皮下注射连续4天。

4.2.6 痛立定2 ml,皮下注射,连续4天。

4.2.7 每日早,晚喂给适量的狗粮加AD罐头,术部伤口愈合,恢复良好,与2016811日出院(见图六)。

     

                          图五                                                               图六

5  最终诊断

5.1 组织病理学报告:

5.1.1 腹腔肿块取材送检记录:瘤体组织,525px*450px*300px,表面结节状包膜完整,剖面可见大部分灰黄色,见有毛发,骨性组织,以及坏死组织呈实质性。

5.1.2 组织学诊断:实质性畸胎瘤。肿瘤内见毛发,毛囊鳞状上皮,甲状腺,唾液腺,肌肉,脂肪,软骨,神经胶质等组织,局部可见有腺样结构呈不典型增生,建议进一步分子病理学诊断。

5.2分子生物学诊断:GFAP(+),NSE(+),S-100(-)

5.3最终确诊:恶性畸胎瘤

小结

犬卵巢畸胎瘤在犬身上比较少见,一般初期并无任何明显的临床症状,该例犬的畸胎瘤也是主人发现其腹腔增大的时候才去宠物医院进行相关检查的。因瘤体巨大(术后称重达2.4KG,占据了大部分的腹腔,此时胃,肠,脾脏等腹腔器官又在该瘤体的周边,采用B超,X光及生化检查很难判别该瘤体的来源,必须采用CT检查才能判别该瘤体的性质。在CT检查疑似畸胎瘤的时候,一般主人也不太愿意行手术治疗,因为此时仍然无法确定该瘤体是良性的还是恶性的。

该犬是在主人充分考虑后才于201682日来我院行畸胎瘤切除手术的,术后通过补充基础能量,抗菌控制继发感染,拆线后顺利出院。食欲及大小便在术后一段时间也一直很好,后经我院病理室病理切片及分子生物学诊断为恶性畸胎瘤。因该犬是从苏州转入我院手术治疗的病例,路途比较远,电话回访时主人也放弃作进一步的化疗的意向,二个月后该犬开始发热并出现感冒症状,在当地作过对症治疗处理,后因胸腔及腹腔积液肿瘤转移造成多器官衰竭而不治身亡。

犬卵巢畸胎瘤应早发现,早手术,早治疗,犬每年一次的正常体检很有必要。该例畸胎瘤如果早发现尽早手术或许会减少恶变的可能性。


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