停车场完备 365日24小时营业
热线电话 53018000

总部地址:徐家汇路565号

您当前的位置: 网站首页>案例中心>犬卵巢畸胎瘤的CT诊断
犬卵巢畸胎瘤的CT诊断
闻一,邵雯,张少荣

上海申普宠物医院

【摘要】 目的:分析犬卵巢畸胎瘤在螺旋CT的表现。方法:回顾性分析一例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤的CT表现。结果:通过CT检查发现该病例为实性畸胎瘤,肿瘤内见多发斑点状及片状钙化和少许小片状脂肪密度影。结论:畸胎瘤的CT表现具有特征性,能较准确的对其性质作出诊断。

【关键词】 卵巢畸胎瘤;CT诊断

     卵巢畸胎瘤是由卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤,多数病例CT表现有其特异性。但由于国内宠物CT检查尚不普及,检出率较低。作者于2016年7月接诊一例母犬,经手术和病理检查证实为卵巢畸胎瘤,现对该病例的CT表现和临床特点进行回顾性分析,报道如下。

1   临床资料

1.1  病例资料  该犬为3岁拉布拉多犬,雌性,未绝育,无交配史。无任何临床症状。主人发现其在仰卧时腹部异常隆起,前往当地医院作超声检查发现腹部一巨大混杂回声团块,前来我院要求作进一步CT诊断。

1.2  CT扫描技术  采用TOSHIBA公司Alexion 16排螺旋 CT扫描机,同时进行增强扫描,对比剂采用碘帕醇 60 ml, 使用高压注射器由臂前静脉注入, 注射速率 2.0 ml/s, 于注射后 25 ~30秒开始扫描。

结果

肿瘤位于肾脏前方,因体积较大而向前、向上方向生长;形态呈不规则状,部分边界不清,与周围组织有部分粘连或侵犯,肿瘤内见多数性不规则钙化或骨化,脂质含量少,呈裂隙状。初步诊断怀疑为巨大型实性畸胎瘤。(图1-图3)

        

  图1                            图2


          


   图3                                   

 

讨论

3.1  卵巢畸胎瘤的分类

3.1.1  卵巢畸胎瘤根据分化程度可分良性(成熟性)和恶性(未成熟性),良性肿瘤内各种成分分化成熟,恶性肿瘤内有幼稚和不成熟的各种组织成分。良性肿瘤多表现为圆形、卵圆形,可有浅分叶,边界清楚或大部分清楚,包膜完整,生长缓慢,呈单囊或多囊,囊壁一般较厚,其内含脂质成分较多,若出现壁结节或脂液平面可认为是其特征性表现。恶性肿瘤形态不规则,边界不清,生长速度快,呈浸润性生长,易侵犯周围组织或器官,肿瘤晚期可腹腔转移,转移灶可与原发灶相似,常产生腹水,并易通过淋巴转移至主动脉旁淋巴结,通过血行转移至肝、肺等器官。

 

3.1.2  卵巢畸胎瘤按照结构分为囊性和实性两类, 囊性占绝大多数, 实性少见。囊性畸胎瘤又称为皮样囊肿,来自外胚层和中胚层组织,囊性畸胎瘤通常是单房或多房,边缘呈轻度分叶状,囊壁为纤维组织,壁内层有皮肤组织,囊腔内包含胶样组织,亦可为毛发、皮脂物、牙齿等,有时在囊壁上还可出现钙化。实质性畸胎瘤是一种实质性混合瘤,肿瘤比较坚实,呈分叶状,生长快,也可发生囊性变,肿瘤主要由内、中、外胚层演变而来,在肿瘤内可出现任何器官的组织,但以由内胚层及中胚层演变而来的骨质、胃肠道及肺等组织为主,这种肿瘤常发生恶性变。

3.2   卵巢畸胎瘤在CT 检查中的表现

3.2.1  成熟性卵巢畸胎瘤以单侧为主,也可双侧,常呈囊性、单房,囊壁多光滑,囊内含有脂肪和钙化,钙化以位于囊壁为主。脂肪是最常见的CT表现 ,脂液平面则为 CT的特征性表现 ,这是由于重力作用 ,囊腔上部为脂肪性内容物 ,下部则为含有水样密度内容物的原因。卵巢肿瘤内脂肪的存在提示卵巢囊性畸胎瘤 ,而 CT是唯一有助于判断脂肪存在的检查方法。卵巢囊性畸胎瘤绝大多数具有典型 CT表现 ,诊断不难 ,而对于不典型卵巢囊性畸胎瘤 ,诊断有困难。但卵巢囊性畸胎瘤合并感染时常有囊壁钙化灶 ,可在诊断时加以鉴别。

3.2.2   肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征像。多以单个点、片、线和结节状显示,多数位于头结节上,其余在囊壁上。头结节通常单个,亦可多个,呈圆形或卵圆形,边界清晰,与囊壁成锐角相交,头结节密度可为液性或软组织,常无强化。

3.2.3  “浮球征”是另一种相对特异性征象。脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的“浮球征”。这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内[2]

3.2.4  单纯水样囊性密度,伴或不伴囊壁钙化。也有文章认为囊内未见脂肪密度,但囊壁钙化或牙齿影,仍提示囊性畸胎瘤的诊断。

3.2.5  良性畸胎瘤边缘清楚,恶性畸胎瘤边缘常不清楚,并可压迫或侵犯周围组织,恶性畸胎瘤侵及邻近组织在CT上表现为肿瘤与周围器官间的脂肪界面消失。肿瘤中含有内、中、外三胚层细胞,可向各种组织器官方向分化。瘤体内可有成熟的脂肪、骨骼钙化,亦可有幼稚状态的各种组织。卵巢畸胎瘤囊壁不规则增厚或囊内出现厚间隔是其恶变的征象,实质性肿块伴有脂肪或钙化影为未成熟畸胎瘤重要征象。卵巢未成熟畸胎瘤 的恶性度随未成熟组织量的增加而增加 ,恶性 程度愈高 ,实性部分愈多[3,4,5]

3.2  畸胎瘤与其他肿瘤CT影像的鉴别诊断

    畸胎瘤应与发生于腹腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪增多症、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别。盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见,一般不含钙化,不出现脂液平面或壁结节,脂肪肉瘤形态不规则,体积较大。脂肪增多症多见于老年肥胖患犬,不具有完整的形态和包膜,不具有钙化、壁结节或脂液平面。卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔,钙化少见,不含脂质成分,但与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难,有赖于病理学鉴别。卵巢肿瘤肿块常呈分叶状,内部囊变区多有分隔,易发生大网膜转移和腹腔扩散,常产生大量腹水或腹膜假性粘液瘤,更易通过淋巴转移至主动脉旁及髂内外淋巴结,或血行转移至肝、肺、骨等,但肿瘤钙化少见,肿瘤内不含脂质成分,借此可与畸胎瘤进行鉴别。腹膜后畸胎瘤与卵巢畸胎瘤表现基本相同,但其大多位于腹膜后,与卵巢畸胎瘤有鉴别困难[6]

结论

    本次病例通过CT扫查发现该肿瘤瘤体为实性,形态呈不规则状,部分边界不清,与周围组织有部分粘连或侵犯,肿瘤内见多数性不规则钙化或骨化,脂质含量少,呈裂隙状。初步诊断怀疑为巨大型实性畸胎瘤。后通过手术及术后组织学诊断、分子生物性诊断最终确诊为恶性卵巢畸胎瘤。

综上所述, 卵巢畸胎瘤在临床上,CT较其他诊断工具拥有更高的密度分辨率, 对卵巢畸胎瘤的定性定位诊断具有明显的优势, 并能对病变是否为成熟性或非成熟性做出初步诊断。
【参考文献】

[1]李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社, 1994:605

[2]Buy JN, Ghoss ain MA, Moss AA, etal.Cystic teratoma of the ovary: CT detecti on [J]. Radiology, 1989, 17 (3):697-701.

[3]袁耀萼.临床病理学[M].第1版 ,北京: 人民卫生出版社 , 1998, 404-428.

[4]朱关珍 ,陆惠娟 ,张惜阴 .卵巢恶性畸胎瘤的病理及临床 分析 [J]. , 1993, 28(4):220-223.

[5]郭燕燕 ,沈祝萱 ,毛兰影 ,等.卵巢未成熟畸胎瘤 ( 33例临床病理分析 ) [J].北京医学 , 1986, 8(5): 281-283.

[6]林少毓.卵巢畸胎瘤的 CT表现 .实用放射学杂志,2001, 17 (12):907


黄浦总院 地址:徐家汇路565号
电话:021-53018000
普陀分院 地址:大渡河路1545号
电话:021-52655636
静安分院 地址:共和新路4445号
电话:021-66987009
长宁分院 地址:天山路185号
电话:021-62913730
转诊培训中心 地址:外青松公路2403号
电话:59740397
闵行分院 地址:水清路1400号
电话:54378183