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犬对氯间二甲苯酚中毒病例分析
申普宠物医院 崔岚 张世闻

犬名:可乐 ,9个月龄 ,性别为雌性,贵宾犬,体重为4KG, 免疫全,有驱虫史,此前无其他疾病史。

主诉:深夜回家发现该犬四肢无力,躺卧于卫生间地板上,身侧有大量呕吐物,呕吐物为未消化的食糜及大量黄色液体;全身毛发多呈现潮湿状,头面部尤其口腔周围有大量液体残留,并有流涎情况。同时,发现地上有瓶倒伏的“蓝月亮”消毒液,并有渗漏情况;该犬口腔及周身的液体有此消毒水气味,主人初步怀疑可能为该犬将消毒液打翻,有舔舐,全身大面积沾染该消毒液,之后出现中毒,紧急送医急救。

临床检查:精神状态萎靡,四肢无力,站立困难,共济失调,瞳孔反射正常;口腔大量流涎,肢体温度凉;面部、头部、躯干及四肢毛发皆蘸有液体,并有一定刺激性气味;体温36.5℃,呼吸急促,可视粘膜正常,腹部臌胀,触诊腹部无明显疼痛,心率115次/分钟,无明显杂音,呼吸40次/分钟,肢体末端反射正常;脱水(+)。

 

实验室检查

血常规结果

测试

检测结果

参考值范围

RBC

8.34M/µL

5.65  - 8.87

HCT

55.3%

37.3  - 61.7

HGB

19.3g/dL

13.1 - 20.5

MCV

66.3fL

61.6  - 73.5

MCH

23.1pg

21.2  - 25.9

MCHC

34.9g/dL

32.0 - 37.9

RDW

18.8%

13.6 – 21.7

%RETIC

0.5%


RETIC

45.0K/µL

10.0 – 110.0

WBC

5.61  K/µL

5.05  – 16.76

%NEU

67.7%


%LYM

24.1%


%MONO

5.7%


%EOS

2.3%


%BASO

0.2%


NEU

3.80  K/µL

2.95  – 11.64

LYM

1.35  K/µL

1.05  – 5.10

MONO

0.32  K/µL

0.16 – 1.12

EOS

0.13  K/µL

0.06 – 1.23

BASO

0.01  K/µL

0.00  – 0.10

PLT

273  K/µL

148 – 484

MPV

9.7fL

8.7  - 13.2

PDW

10.7fL

9.1  – 19.4

PCT

0.26%

0.14  – 0.46

 

血液生化检查

测试

检测结果

参考值范围

NA-PS

H 153  mmol/L

141  – 152

K-PS

H 5.4 mmol/L

3.8  – 5.0

CL-PS

H129  mmol/L

102  – 117

BUN

14.9  mg/dl

9.2  – 29.2

CREA

0.6  mg/dl

0.1  – 1.4

IP

H5.2  mg/dl

1.9  – 5.0

ALT

H128  U/L

17-78

ALKP

69  U/L

13  – 83

AST

H221  U/L

17  – 44

GLU

119  mg/dl

75  – 128

NH3

37  ug/dl

16  – 75

TP

5.6  g/dl

5.0  – 7.2

ALB

3.6  g/dl

2.6  – 4.0

TCHO

243  mg/dl

111  – 312

AMY

506  U/L

200  – 1400

LIPA

58  U/L

10  – 160

 

尿检结果

PH

8

LEU

25leu/uL

PRO

30  mg/dl

GLU

NEG

KET

NEG

UBG

NORM

BIL

NEG

BLD

250  Ery/ul

 

l通过犬主及查阅相关资料了解,该犬可能是误食“蓝月亮”衣物消毒剂,其主要成分为广谱杀菌物质PCMX(对氯间二甲苯酚)引起的中毒症状。

对氯间二甲苯酚(PCMX


 

【分子式】C8H9OCl【化学名】3,5-二甲基-4--苯酚

 

它的水中溶解度0.03%,易溶于醇、醚、聚二醇等有机溶剂和强碱水溶液。化学性质稳定,通常贮存条件下不会失活。是一种广谱的防霉抗菌剂,对多数革兰氏阳性、阴性菌,真菌,霉菌都有杀灭功效,它可作为防霉抗菌剂广泛应用于消毒或个人护理用品,如去屑香波,洗手液、肥皂和其它卫生用品等抗菌洗涤剂中。也可以作为防腐剂和防霉剂用于胶水、涂料、油漆、纺织、皮革、造纸等工业领域。

对氯间二甲苯酚由胃肠进入机体后,可导致食管及胃肠粘膜细胞坏死、脱落,出现食道灼伤,胃肠道粘膜脱落及中毒性肠炎等。同时还导致机体出现肠菌群失调。此外,其还可对多系统功能造成严重危害,引发急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭,并损伤机体的造血系统。

苯酚是反应性及侵蚀性强的接触毒物煤沥青中提出的芳香醇。

治疗:

根据实验室的血常规、血液生化及尿检结果并结合其临床症状,该犬对氯间二甲苯酚中毒已引起机体脱水、离子代谢紊乱,肝脏指标异常,同时可能伴有消化道化学刺激性损伤。之后随之中毒程度的加重可能会有肾脏等其他脏器损伤情况,

在进行化验检查的同时立即对该犬进行抢救,喂食活性炭,用干净的毛巾擦拭身上及头面部残留的消毒液,剃去嘴部周围蘸有消毒液的毛发,对其进行加热保温;然后喂食已加热的牛奶;牛奶可以达到胃肠道缓和剂,缓解并减轻PCMX对于胃肠道的侵害;利用活性炭的吸附作用,对进入消化道的PCMX起到一定的吸附作用,避免其对消化道的伤害,以及部分被机体吸收后,所引起的一系列内脏器官的损伤。喂食后约5min,该犬出现呕吐,呕吐物为以牛奶为主,呕吐物种散发着浓烈的洗涤剂的味道,有达到洗胃效果。

完成洗胃及喂食活性炭后,主要以输液支持疗法及对症治疗,加快毒物的代谢和排出。

IV:奥美拉唑注射剂20mg、氨苄西林钠注射剂0.5g、地塞米松注射液5mg、甘利欣注射液8ml、止血敏注射液2ml、甲硝唑注射液20ml、VC 2ml等

SC:速尿 0.5ml(在脱水情况得到纠正大量补液后)、凝血酶注射液1IU。

第二日:体温38.3℃,精神状态明显好转,心(-),肺(-),无呕吐及腹泻情况,小便颜色正常,未见有血色,可自行站立,少量饮水后未见呕吐;继续治疗。

第三日:体温38.5℃,精神状态佳,心(-),肺(-),喂食HILL’S I/D处方罐头,食欲佳,小便正常,站立行走正常。继续治疗。

第四日:体温38.1℃,食欲正常,精神佳,心(-),肺(-),可视粘膜尚可,小便正常;继续治疗。

第五日:体温38.6℃,食欲佳,精神可,小便正常,大便成形,心(-),肺(-),继续治疗,为了解出现肝肾功能情况,复检肝肾功能,显示为正常;配口服药:益生菌DC;奥美拉唑20mg;当日出院,居家服药进行观察。

血液生化结果:

测试

检测结果

参考值范围

BUN

17.1 mg/dl

9.2 – 29.2

CREA

0.3 mg/dl

0.4 – 1.4

PHOS

5.0 mg/dl

1.9 – 5.0

ALT

62U/L

17-78

ALKP

71U/L

13 – 83

AST

28 U/L

17 – 44

 

讨论:

PCMX广泛应用于消毒或个人护理用品,如去屑香波,洗手液、肥皂和其它卫生用品等抗菌洗涤剂中。也可以作为防腐剂和防霉剂用于胶水、涂料、油漆、纺织、皮革、造纸等工业领域。对于居家的宠物而言,是一种极容易接触的有毒物质。

犬的苯酚口服半数致死量大约是0.5g/kg体重;猫比犬对苯酚和酚产品更敏感,因为其解毒葡萄糖苷酸转移酶活动性有限。苯酚和酚类化合物通过摄入、吸入和皮肤接触能很快被吸收。皮肤的吸收程度更决定于接触皮肤的大小,而非溶液浓度。酚类通过肝脏解毒,作为葡萄糖苷酸和硫酸盐结合排泄在尿中。

苯酚使蜂窝状的蛋白质中毒和沉淀,因而直接使所有接触的细胞中毒。浓度大于5%的苯酚导致口烧伤,浓度大于1%产生皮肤烧伤。一般认为苯酚衍生物比苯酚腐蚀性要弱些。眼睛和皮肤接触到酚类通常伴有短暂的剧痛而后是局部麻醉。动物对酚类引起的促凝固坏死皮肤损害的形成往往灵敏度更高,因为其被毛能保留含苯酚的溶液,因此使其接触皮肤的时间更长。受影响的区域往往变白,而后在接下来的几天形成干焦痂。眼睛接触酚类化合物导致严重的烧伤,形成渗透性角膜病变。

口腔接触酚类化合物产生口、口咽和食道的腐蚀性灼伤。最初的临床症状为呕吐、多涎、不安、过度兴奋、运动失调和气喘,随着临床的症状发展,可能发展肌肉自发性收缩、休克、心律失常、高铁血红蛋白血症和昏迷。在接下来的12-24H,可能发生肝脏和肾脏损害。呼吸性碱中毒的形成次生于中枢神经的呼吸性刺激,肝脏组织检查显示小叶中心充血,脂肪变质和坏死,而肾脏显示肾小管退化和坏死。

由于接触酚消毒剂的中毒是医学紧急事件。用水稀释苯酚接触有很多争议,因为这种稀释可能加强全身的吸收。有利的是在主人带接触苯酚的动物到兽医诊所前,在家给予胃肠缓和剂(奶或蛋)。在尝试洗胃法前,必须对口咽的黏膜损害程度做出评估。如果存在严重的黏膜损坏,则洗胃法和呕吐是禁忌的。如果没有黏膜损坏或损坏最小,可对其进行活性炭和盐类泻药给药。对于皮肤接触,稀释和去除酚类化合物的最好药剂师聚乙二醇或甘油,随后用柔和的液体餐具清洁剂洗涤和用水彻底冲洗。在最终洗淋后,浸湿0.5%碳酸氢钠的敷料可用于受伤部位。宜避免使用油性的皮肤敷料,因为其增加对苯酚的吸收。对于眼睛接触者,眼睛宜用等温等渗的盐水冲洗20-30min。角膜受损并发生糜烂情况,通过适当的眼部医疗过程进行治疗。

积极的辅助治疗对治疗PCMX中毒很有必要。必须密切监控酸碱状态、心血管功能、肾功能和肝功能。根据其临床症状的变化和化验结果对其所使用的药物进行调整;同时,氮-乙酰半胱氨酸可能限制肝脏和肾脏的毒性,对于治疗该种物质的中毒,有辅助作用。

总重要的是,避免宠物接触到这类有毒物质;一旦发现其由接触或误食该类物质,应及时清理,询问兽医师的意见,并尽快送医救治。


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