犬口腔黑色素瘤浅析

一、前言：

       随着国内宠物行业的快速发展，肿瘤病例在所有门诊病例中的比重逐步增加。而据了解，在国外一些宠物行业较为发达的国家，肿瘤门诊比例在所有门诊比例中可占到15%左右。而其中黑色素瘤的发生率在所有发生肿瘤的比重约为4%-7%，而在皮肤肿瘤中的比重可占到9%-20%。因此，增加对犬黑色素瘤这种病症的了解，对于预防及治疗该病，有较好的指导意义。

犬黑色素瘤可能发生部位包括皮肤黏膜，也可能出现在眼球的虹膜及睫状体，但最常见于皮肤，口腔黏膜次之。其外观顏色可能为粉红色、灰色、褐色或黑色。而其中口腔上的黑色素瘤约90 %是属于恶性的。在犬、猫中可常见口腔肿瘤，而犬的恶性口腔肿瘤约占所有恶性肿瘤的5.4 %。本文将对着重对犬口腔黑色素进行探讨。

二、概述：

犬恶性口腔肿瘤常见的有黑色素瘤、鳞状上皮细胞癌和纤维肉瘤，这些肿瘤都具有很强的侵略性，可经由血液或淋巴液转移至区域淋巴结及肺部。而黑色素瘤发生在犬的口腔是最恶性的，老年犬好发，患病年龄平均约为10.5岁，公犬发生率大于母犬，比例约为4：1，在品种方面以皮肤顏色较深及明显色素沉着的犬为高发品种，如标准及迷你雪纳瑞，苏格兰梗，波士顿梗，黄金猎犬和德国牧羊犬等。

三、肿瘤特点：

良性黑色素瘤与正常组织界限分明、顏色很深、直径小、圓顶状、触感坚实且可游离，生长于有毛发皮肤上的黑色素瘤大多数(85%)为良性的。恶性黑色素瘤为犬口腔最常見的肿瘤，好发位置为脸颊部黏膜、齿龈及唇部黏膜。转移机率相当高，常转移至淋巴结及肺脏。肿瘤的外观可能顏色较深且会出现溃疡。 

四、临床症状：

当宠物出现流口水、吞咽困难、食欲不振、脸部肿胀、眼睛突出、口腔有血样分泌物、流鼻血、口臭、咬合不整、颈部淋巴结肿大、不喜张嘴，这些常常是口腔出現问題时会发生的症状，无论是发生一项或多项，都建议去专业的宠物医院进行详细检查。 

五、诊断方法：

初步诊断可采用细针抽取检测法，但因动物可能对于接触口腔会有抗拒或不适，因此常会需要采取短暂的镇静或麻醉。而头部X光检查可用来评估肿瘤是否已侵犯骨骼，胸腔X光检查可评估是否有胸腔转移的情况。另外还可进行CT断层扫描来评估肿瘤的侵犯程度。最终确诊是采样后制作成病理切片进行判读。组织病理学为确诊的依据，也是较准确判定肿瘤良性或者恶性的方法。

 七、治疗方法：
     最主要的治疗方法为外科手术切除，至少要距离肿瘤区2cm以上进行广泛的切除，才能降低其复发几率。而依据口腔黑色素瘤的侵犯部位会有不同的切除方式，包括局部或全部的上顎及下顎的切除术。另外还可能需要进行术后的化学疗法，但反应效果可能会因个体不同而有差异。据文献統計统计未进行手术治疗的患犬，其平均存活时间大约为 2个月。若经手术切除且未发生转移大约有半年至一年以上的寿命，若有发生肿瘤转移的病犬则预后较差。

六、细胞学外观：

黑色素瘤在细胞学外观上是高度可变的，有些类似于圆形细胞、上皮细胞等（如图1，2，3）。

              图1                   图2

图3                    

八、病例分析：

患犬为一十岁雄性雪纳瑞，最近两个月发现原先右下鄂口唇部的黑痣出现肿瘤样病变，且有加速增大并出现表面溃疡症，伴有严重的口臭。该犬体温38.7℃，心跳速率140/min，呼吸速率55/min。视诊和触诊发现该犬右下鄂口唇部为一大小约100px×75px×25px的不规则圆形团块，触感坚实，范围由嘴角延伸至门齿前缘，表面有溃疡灶且散发恶臭，牙齿也有严重的牙结石（图4）。在其背部另有一75px×50px×37.5px不规则团块，触感柔软，游离(图5)。在进行一系列常规血液学和血清生化及X光检查后发现， 白血球增多并伴有轻度核左移现象，其他指标基本在正常范围。经主人同意后行手术切除，但主人要求不行下颚局部切除术，只进行肿瘤部分切除术(图6)。术后经细胞学检查确诊为犬口腔黑色素瘤(图7)。术后未进行其他化学疗法。半年后追踪发现手术部位有肿瘤复发的迹象。

图4                           图5

            图6                            图7

九、讨论：

犬口腔黑色素瘤恶性程度非常高，在初期可能只是一个外观呈淡粉紅色或黑色的小型斑块，畜主往往不会过于重视。但随着肿瘤细胞的快速生长，在短时间内就可以长的很大，肿瘤细胞可经由淋巴或血液循环转移至身体其他部位。纵使使用化学疗法，在最理想的状況下也只能延长一年多的寿命，故此病一旦发生大多预后不佳。口腔黑色素瘤的处理，在发生初期大多采用外科手术切除效果较好，病畜术后存活时间要长于未手术的病畜。同时还可以使用化学疗法来延迟肿瘤的生长，常用的药剂如doxorubicin（阿霉素）和vincristine(长春新碱)。其他包括自然疗法（中草药），顺势疗法和天然补充剂等治疗方案也在不断的探索中，其中有一种新的疫苗称为犬黑色素瘤疫苗正在开发和测试中，该疫苗通过注射进入体内的一种蛋白质，来提醒免疫系统黑色素瘤蛋白的存在，以提高机体对黑色素瘤的免疫能力。   

十、参考文献：

1．Bojrab MJ. Surgical management of oral neoplasia. In: Small animal oral medicine and surgery. Lea & Febiger, Philadelphia, 96-99, 1990

2. Pulley LT, Stannard AA. Tumors of the skin and soft tissues. In: Moulton JE, ed. Tumors in domestic animals. 3rd ed. University of California Press, Berkeley, USA. 75-82, 1990.

3. 张仕杰，杨志寰，林昆成，刘正义。犬口腔恶性黑色素瘤和皮肤血管瘤.