剖腹探查回肠恶性小细胞肿瘤病例的分析

1.前言

小动物肠胃上的疾病是在平时宠物接诊上最常见的疾病，发病原因往往是由于平时没有养成一个良好的饮食习惯或者就是乱吃东西。当宠物出现诸如呕吐、拉稀、无食欲等胃肠道疾病症状前来就诊时，首先我们要考虑的是会不会吃到什么异物堵在食管或是胃肠道，或者就是一般的肠胃炎来治疗，诊疗手段一般是通过验血看是否有炎症，做DR检查看是否有高密度异物等。经过这些检查和诊疗后，患病的动物仍然没有好转，我们就要做进一步检查，比如做胃肠道造影和剖腹探查，其中剖腹探查就是一种很直观的治疗手段。本文旨在通过一列剖腹探查回肠恶性小细胞肿瘤病例来进行一番讨论。

1.1恶性小细胞肿瘤

恶性小细胞肿瘤是指小圆形、卵圆形、梭形和不整形等小细胞的概念，是纯形态学的描述，但其组织起源、发生部位、恶性程度、形态学特征、治疗和预后等是难以概括的，单凭光镜下的形态是难以区分的，只能统称为恶性小细胞肿瘤。现在，在形态学的基础上，依靠特殊染色、免疫组化、电镜和其他分子生物学技术的应用，我们又可以将其分成以下几种：（1）小细胞癌，一种跨系统、广泛分布于全身各个不同部位、脏器和组织的恶性肿瘤，由弥散神经内分泌系统细胞发生的；（2）小细胞肉瘤，由圆形、卵圆形、梭形、短杆形、不整形和具有上皮样细胞特征的小细胞构成，瘤细胞具有异型性，核分裂相易见，呈弥漫分布，或具有腺泡状、不规则腔隙状和巢状结构等，间质血管丰富，常伴有粘液样幼稚间质成分、出血和坏死等；（3）小细胞恶性黑色素瘤，细胞形态多样，组织结构各异，胞浆内见不等量的黑色素，少数为无色素性，瘤细胞弥漫分布，或巢状、梁状、腺泡状，具有既像癌又像肉瘤、既不像癌又不像肉瘤的多向分化特征；（4）原始神经外胚层瘤，是一种未分化的恶性小细胞肿瘤，组织形态上有相似性，反映了他们在胚胎发育上的不良性和原始性特征，可发生于中枢神经系统，也可发生于外周神经系统；（5）恶性淋巴瘤，淋巴细胞克隆性单一性肿瘤性增生和浸润，不能分化为成熟淋巴细胞。瘤细胞的异型性表现为比正常细胞大，核膜厚，核仁增多、增大，病理性核分裂相易见，核外形变异，尤其是T淋巴瘤显著。再则，瘤细胞克隆性增生呈现相对单一性，失去B淋巴细胞增殖系列现象。电镜观察淋巴细胞细胞器不如上皮细胞发达，分化越低则细胞器越少。

1.2剖腹探查

剖腹探查术是普外科医师用来寻找病因或确定病变程度并进而采取相应手术的一种检查和治疗方法，适用于当腹部疾病病因不明，需要确诊，或腹部受到严重外伤（枪伤、刺伤、钝挫伤）时，则需要行剖腹探查术。在动物临床上，剖腹探查是一项尤为重要的检查手段，因为与人的医疗水平相比，动物的医疗只是出于一个刚刚发展的水平，通过剖腹探查技术我们可以直观地诊断出动物胃肠道内异物、脓肿、肿瘤等等。

2.病例

动物姓名：安妮

动物种类：贵宾犬

动物性别：母

动物体重：3.4kg

动物病情主诉：该犬来治疗之前一个月左右开始每天呕吐，食欲不振，进食后就呕吐，平时该犬以正常犬粮为食，无乱吃东西的习惯。

动物检查情况：精神较差，传染病检查正常，DR显示肠道内有胀气、积粪，无明显高密度异物，血常规显示有炎症。

动物治疗情况：建议主人先按一般胃肠道感染治疗。在治疗了三天后，该犬病情没有明显好转，随即建议主人进行剖腹探查做进一步确诊检查。打开腹腔后发现回肠部位有明显病变，如图1。

图1 剖腹探查结果              图2病变的回肠组织

将这一情况告知主人，主人同意进行手术将病变部分切割下来，顺利将回肠病变部分切割下来后，然后将正常的回肠进行缝合，如图2即为切割下来的病变的回肠组织。手术之后，继续对该犬进行术后治疗，防止出现感染。

动物术后恢复情况：该犬术后恢复情况良好，治疗一周后给予少量流食，进食后无呕吐出现，精神状态良好，再进行一段巩固治疗后该犬已健康出院。手术中切除的病变组织，我们进行保存处理后送往病理中心进行检测，检测结果是该病变组织是回肠小细胞性肿瘤，倾向于恶性淋巴瘤。

图3病变组织病理切片

3.讨论

3.1剖腹探查技术的应用

目前剖腹探查作为一项检查手段用于动物临床诊断时有着很重要的作用，特别是当常规的检查无法准确的检查出动物的腹腔内病因所在时，剖腹探查能直观地将腹腔内各个脏器的情况呈献给检查的医生，哪个脏器出现问题，究竟出现了什么问题，也就一目了然了。比如在本文比例中的病犬，通过其他手段进行检查和诊断后仍然无法得知其具体的病因，在按照一般肠胃炎治疗一段时间后并无明显好转，在这种情况下，我们就应该建议畜主是否要进行剖腹探查，这样就能对病犬的病因进行确切的诊断。

3.2恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织的恶性肿瘤，大多发生于淋巴结，也有一些病例发生于淋巴结以外的组织和器官，但是发生于胃肠道的比较少见。本病例中病犬的症状很像是肠炎，查文献发现就有一种称为局限性肠炎的病症跟回肠恶性淋巴肿瘤不易区分，但是局限性肠炎常伴有关节炎、结节性红斑等复发性肉芽肿，而恶性淋巴瘤无此症状，但无法确定是肠胃炎还是肿瘤增生，又或者是肠胃道内有异物，进行剖腹探查是一个不错的方法。