两例犬皮下囊瘤病理学鉴别诊断

犬猫的皮下囊肿在临床上是一种比较常见的疾病，表现症状都为皮下有一个活多个大小不一、软硬不一的球状物，任何年龄均可发生，头面、臂、背部发病多见。按压通常无不适感，肿块生长比较缓慢，有的几年都不会明显长大。粉瘤埋藏于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，基底可移动。皮表可见开口小孔，推动囊肿时，此处与皮肤粘连甚紧，并见略微凹陷而出现小坑，即为直接通达皮肤表面的腺体所在导管 开口。有的开口处塞着一个黑色粉刺样小栓可挤出白色蜡样物质。发病多年而无症状，易继发感染，化脓破溃，有的奇臭难闻。多数为良性肿瘤，但也有文献报告有癌变，多数转变为基底细胞癌，少数变为鳞状细胞癌，癌变率约2.2％～4％。

常见的皮下囊肿有粘液样囊肿、粟丘疹、毛根鞘囊肿、. 皮脂腺囊肿、表皮囊肿等。其中毛梗鞘囊肿和皮脂腺囊肿在外观及症状来看比较难区分，但在病理切片上却有明显的区别，能较好的鉴别诊断。

皮脂腺囊肿发病原因为皮脂腺排泄管阻塞。皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。临床上常见于皮脂腺丰富的颜面部,小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密黏连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。灰白色凝乳状、有臭味的内容物偶可流出。 皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可活动。一般无自觉症状。皮脂腺囊肿继发感染时可表现为：局部皮肤红肿、变软、皮温升高、疼痛、化脓。

毛梗鞘囊肿原先就被称为皮脂腺囊肿，可见其与皮脂腺囊肿临床诊断上极为相似。但后来发现其病理切片囊壁细胞与皮脂腺无关，而其内容物倾向于毛发角蛋白，故又称之为毛发囊肿。其角化属于毛鞘角化型，故称之为毛根鞘囊肿。

病例一：7岁未绝育雌性可卡犬，主诉一个月前发现该犬头部皮下有一个肿块，触摸犬无明显异常，但最近感觉好像有在长大的趋势。临床检查见该犬头顶有一25pxX25px的肿块，质中，触摸游离性较好，与底部无明显粘连。建议手术切除，主人同意。手术切除后把肿块按常规固定、修块、脱水透明、浸蜡包埋、切片贴片、染色封片

低倍镜下镜检如下图                 高倍镜下镜检如下图：

单发性毛鞘瘤以毛囊外根鞘增生为主，                     瘤体由形态一致的小细胞构成，

表现与表皮相连接的实性小叶团块。瘤体团块             细胞圆形或卵圆形，胞质呈空泡状。

周边细胞呈栅栏状排列有嗜酸性透明带包绕。

油镜下镜检如下图：              低倍镜下镜检如下图

瘤体团块周边有嗜酸性透明带包绕。           皮脂腺囊肿伴感染：囊壁为复层鳞状上皮，

细胞圆形，胞质呈空泡状。                 与皮脂腺导管上皮相似。左上部囊壁破溃，

见较多慢性炎细胞。囊内为角化物及退化的

皮脂腺组织。

组织病理示囊壁由上皮细胞组成，外围的基底细胞呈栅状排列。基底细胞上方的细胞胞浆淡染，边境不清，无细胞间桥，也无透明角质颗粒。近腔面的最内层细胞胞核消失，脱落至囊腔内。腔内为均质化角蛋白，并可见钙化灶。

病例二：6岁未去势雄性杂交京巴犬。主述该犬背部皮下有几个大小不一的硬块，已经有几个月了，按压犬无明显痛感。临床检查该犬背部皮下有3个大小不一的肿块，脸面部也有一个较小的肿块。背部最大的有50pxX75px，肿块与皮肤紧密黏连，但与基底部游离性较大。建议手术切除，手术切除后把肿块按常规固定、修块、脱水透明、浸蜡包埋、切片贴片、染色封片。

高倍镜下镜检如下图：           油镜下镜检如下图：

囊壁可见萎缩的皮脂腺小叶组织。            囊壁及囊内（左侧）均可见退化的皮脂腺组织

左上角隐约可见小毛囊。

组织病理在囊肿壁上找到有皮脂腺，有毳毛混杂。临床上切开肿块时看到的乳白状豆腐渣样物，正是皮脂腺所分泌的液体混有少量角质成分，所以呈现乳白状。

这两例病例都虽然都为良性肿瘤，临床上手术切除后通常预后良好。虽然我们不做病理切片，只要凭经验笼统的和畜主说是良性肿瘤主人也是能接受的，但如果我们能做了病理切片告诉主人一个更确切的病因，这样不但提高了自身的医疗诊断水平，也使得我们的医疗诊断更严谨更科学，从而能上到一个更高的层面。