一例犬胆囊摘除的麻醉

一、病史：巴迪，雪纳瑞，9岁公犬未去势。精神沉郁，食欲一般，PU/PD

二、生理检查:腹部膨大，被毛稀，皮肤薄，弹性差，可视粘膜黄染，脱水8%，贫血。

听诊：无明显心杂音，

 BW:9.3kg，BT:38.5℃，CRT>2s，BCS:6，HR:110次/分，RR:20次/分。BP:110mmHg.

三、实验室检查：脱水，肝损伤，急性肾损伤，低血钾。B超下胆囊粘液囊肿。

疑内分泌疾病待排查

四、麻醉风险评估：ASA IV

麻醉前评估:可视粘膜黄染，听诊：无明显心杂音，贫血

BW:9.3kg，BT:38℃，CRT>2s，BCS:6，HR:110次/分，RR:20次/分。BP:110mmHg.

五、术前用药：

头孢唑林0.2g,IV TID,谷胱甘肽1支IV，生命元IV，甲硝唑

六、术前准备：

输液维持灌流：0.9%NS100ml+KCL4.4ml  20ml/hr.

0.9%NS150ml+立止血1/2支  45ml/hr.（2个输液通路）

保暖设备，6号插管+利多卡因凝胶，保湿眼药膏，加热的0.9%NS 2瓶（腹腔冲洗）

急救用品：EPI:0.1ml稀释到1ml，DEXA:0.125ml/kg,Atropine:0.04-0.08mg/kg

术区剃毛，消毒刷洗（洗必泰，酒精，碘伏，灭菌纱布块）

切口线性阻滞：无菌操作下Lidocaine 8mg/kg，开腹前，沿着术区腹白线皮下注射0.5ml-1ml（分2个点）进行局部浸润

七、麻醉记录

八、术后给予止痛Butorphanol 0.2-0.4mg/kg IM，苏醒过程中保温

输液维持灌流，给予生命元静脉维持

九、麻醉小结:

1.麻醉药物的选择：Butorphanol有轻微至中等止痛效果并有轻微镇静效果，使动脉血压轻微下降，术中可以0.1-0.4mg/kg/hr CRI。Propofol起效较快，几乎无累积作用，与血浆白蛋白结合程度高，该病例可以减少用量。

2.低血压：正常情况下，约有20%的心输出量流到肝脏，在全身麻药期间发生全身性低血压将导致肝脏灌流降低，可能损害到肝脏并导致肝脏灌流降低。术中给予Dopamine 1-10微克/kg/min,IV.亦可降低气体麻醉浓度。补充晶体溶液，可使用生命元+0.9%NS稀释。

3.贫血：术中增加组织器官缺氧的风险，导致麻醉风险提高，术前给予3-5min吸纯氧。必要时术前输血，先纠正部分贫血。

4.脱水：虽术前补液，该犬多饮多尿，术中血管内液容积仍不足，包括术中血管扩张引起的相对性低血容量。给予麻醉药物以后，出现心输出量减少，并出现低血压。给予Atropine0.02-0.04mg/kg IV升心率，并提高输液速度20ml/kg(最高80ml/kg)，避免输液过多引起血浆蛋白和红血球的稀释，使贫血加重。

5.肝脏受损的犬可能无法维持适当体温，从而容易发生体温过低和代谢速率减缓，导致恢复时间延长。最好能给予恒温水毯，输液加热，氧气管道加热。

6.麻醉结束后，继续吸氧至该犬完全苏醒，加热体温，维持血压及心率。