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一例创伤性气胸的麻醉
一、病史：约克夏，9岁，公犬未绝育。咬伤，就诊时意识尚可，呼吸困难，腹式呼吸，舌色发绀至土黄色，左前肢腋下有一处明显破口，有明显出血。背部及腹部皮肤捻发音。
二、术前检查：贫血，X光见胸腔肺叶塌陷，腹侧及背侧大面积皮下气肿，双侧肋骨断裂（左侧6-7，9肋骨折，右侧9-11肋骨折）肌肉创伤，连枷胸
需紧急安排麻醉
三、体况检查
BW:1.9kg，BT:38.3℃，可视粘膜发绀，CRT<2s，BCS:3，HR:140次/分， RR:50次/分。
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麻醉风险评估：ASA III
五、术前用药：
头孢哌酮0.1g,IV ，拜有利0.4mlSC，美洛昔康0.12mlSC
六、术前准备：
输液： 0.9%NS100ml+立止血1/4支 20ml/hr.
手术准备期，给予纯氧
保暖设备，3.5号插管+利多卡因凝胶，保湿眼药膏
急救用品：EPI:0.1ml稀释到1ml，DEXA:0.125ml/kg,Atropine:0.04-0.08mg/kg
术区剃毛，消毒刷洗（洗必泰，酒精，碘伏，灭菌纱布块）
左侧肋间神经阻滞： Lidocaine 3ml，沿脊柱背侧棘突，背后侧与腹后侧，注射Lidocaine0.5ml每个点（4-6个点）
七、麻醉记录
麻醉记录 | ||||||||||
TIME | HR | RR | Spo2 | BP 多普勒 | BT | ET CO2 | ISO% | IV ml/hr | 麻醉深度 | 操作备注 |
14:00 | 110 | 20 | 80 | 100 | 38.3 | - | 1 | 45 | 2 | 术前诱导 Butorphanol ：0.2mg/kg,IV Dexmedetomidine0.005mg/kg IV propofol:0.5ml,SLOW IV |
14:10 | 80 | 0 | 60 | 80 | 38.0 | 40 | 1 | 50 | 3 | 切口阻滞Lidocaine 0.5mlSC 给予手动正压通气 清创伤口 |
14:20 | 60 | 6 | 70 | 85 | 38.0 | 30 | 1 | 80 | 3 | Atropine0.02mg/kg稀释至1ml IV 缝合，胸腔抽气 |
14:35 | 75 | 15 | 75 | 90 | 37.9 | 34 | 1 | 80 | 3 | 正压通气皮肤缝合+胸腔引流管放置 |
14:50 | 80 | 20 | 83 | 90 | 37.9 | 34 | 1 | 80 | 2 | 固定引流管+缝合 |
15:00 | 90 | 22 | 85 | 100 | 37.8 | 39 | 0 | 40 | 1 | 苏醒期:舌色好转，自主呼吸，延迟拔管 |
术后:给予纯氧仓，输液维持，止痛，监护粘膜颜色，呼吸及心率。
八、麻醉小结：
麻醉方案：Butorphanol镇静
Dexmedetomidine作为血管收缩剂，同时具有良好的止痛镇静效果
Propofol低剂量诱导至能插管，联合用药可降低麻药剂量，减少气体麻醉对犬的呼吸抑制及心率抑制。
总结：胸部创伤引起的气胸，容易发生肺挫伤或是肺不张。摆位时应抬高胸腔高度，麻醉过程中间断给予正压通气，直至胸壁缝合完成，抽空气，给予胸腔负压。严格监护血氧，呼吸次数及粘膜颜色变化。严重创伤病患可能会突然降低循环血量（出血），导致静脉回流减少而造成低血容性休克，该犬体型较小，咬伤后有明显出血，为维持心率及血压，升高输液速度或增加Dopamine0. 3ml/kg/hr+0.9%NS50 ml IV,调整输液速度。麻醉结束后，延迟拔管，苏醒期以吸氧和维持灌流为主，直至舌色恢复正常及呼吸状态稳定。
