一例犬低磷血症的病例报告

2019年10月28日，本院接到一例突发不能站立的病犬，一只8岁雌性未绝育泰迪犬，体重5kg,突然发现不能站，经综合诊断为低磷血症。此病例的治疗情况如下。

1.基本情况

主诉该犬2个小时前仍是正常的，近期无异常表现，免疫全，定期驱虫，突然发现该犬倒在地上，不能站立。平时饲喂人吃的肉食为主，不吃狗粮。

2.临床检查

该犬精神稍差，无食欲，不能站立，四肢瘫软无力（见图一），本体反射无，止血钳钳夹其四肢有回缩反应，疼痛反应敏感，心率150次/min，呼吸35次/min，血压140mmHg，体温38.5℃，舌苔紫红色，较正常偏紫。

图一 患犬四肢瘫软无力

3.鉴别诊断

代谢性：低血钾，低血糖，低血钙，低血钠，高血钠；

神经系统：脊椎和脑损伤；

消化系统：肝性脑病：心脏：低血压。

4.实验室检查

血常规生化血气见下表，CRP小于10mg/L，见血磷1.4mg/gl，尿素氮8mg/gl。根据基本检查，综合初步诊断为低磷血症。

表1

表2

表3

 5.治疗

对低磷血症的犬进行静脉补充磷制剂，同时营养支持。该犬使用0.9%生理盐水稀释科特状2.5毫升静脉输注，同时口服维福D4  0.5毫升/天，另外补充VD和矿物质，第二日，精神尚可，食欲有好转，继续用药，第三日复检血磷1.8mg/dl，四肢无力症状有好转，可以使力，继续用药，第五日血磷3.4mg/dl，此时该犬可以站，站不稳（见图二），后面科特状1毫升继续治疗，一周后该犬情况明显好转，但仍站不稳，未完全正常，之后主人因 为时间问题要求打针不输液，之后3天皮下注射科特壮1毫升，口服维福D4，补充VD和矿物质。之后主人感觉恢复良好，不再治疗，未及时复诊，5天后回访，主诉该犬恢复正常。

图二 低磷血症患犬治疗5天后，四肢可着地行走

6.总结

低磷血症主要影响血液和神经肌肉系统，可发生于各个年纪的犬猫，轻者无症状，重者可导致严重临床后果，危机生命。神经精神症状表现为烦躁不安，精神错乱，抽搐，昏迷，死亡。骨骼肌肉症状表现为无力，麻痹，虚弱，步态蹒跚，共济失调，骨折，严重的可能出现心肌膈肌收缩力下降，导致缺氧呼吸衰竭，低血压，心力衰竭。消化系统症状为食欲不振，呕吐，肠麻痹，胃动力下降。血液方面，低磷会导致红细胞ATP浓度下降，增加红细胞脆性，引起溶血性贫血，未及时治疗会危机生命。该犬主要出现骨骼肌肉方面的症状。当犬血清磷低于3mg/dl时，说明存在低磷血症，当血磷低于1.5—2mg/dl才会出现相应问题^[1]，低磷血症的治疗目标是消除症状而不产生高血磷，发生严重的低磷血症，需要静脉补充磷制剂，通常使用磷酸钾或磷酸钠制剂，本院未备有磷酸钾，磷酸钠制剂，故用科特状代替，磷制剂初始补充量为0.01-0.03mmol/(kg·h),恒速输注^[1]。该病例第五日血清磷3.3mg/dl，虽然已经达到正常范围，但是症状未完全正常，考虑是由于检测的血磷的含量是血清中的浓度，不能代表细胞内的浓度，故要持续用药致症状完全正常。因无法预测磷制剂补充量对治疗的反应，故在治疗中要检测血磷血钙浓度，避免高血磷，低血钙，高血磷副作用会导致医源性低钙血症及其相应的症状，高钠血症和软组织钙化。该犬后来未来复诊，故未检测到后续血磷指标。低磷血症可发生于：肠道吸收减少，如磷摄入不足或者消化不良，饥饿，1，25二羟维生素D3缺乏，使用结合磷酸的制酸剂；肾脏排泄增加，如甲状旁腺机能亢进，肾小管性酸中毒，糖尿病，VD抵抗性佝偻病，以及使用糖皮质激素，利尿剂；细胞间内外转移，如胰岛素,碱中毒。该犬低磷血症综合判断考虑是由于长期单一饮食导致膳食不匀引起肠道磷吸收减少所致，因此该犬治愈后要改善饮食，均衡营养，增加肠道对磷的吸收，预防低磷血症的再次复发。

参考文献

[1]《小动物内科学》（美）RICHARD W.NELSON等主编，夏兆飞等主译 .