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一例猫下泌尿道综合征的病例分析
摘要：下泌尿道综合征(FLUTD)是由多种原因所引发的疾病，是猫常见的泌尿系统疾病。病因包括尿路结石、结晶、尿路栓塞，自发性膀胱炎，病原微生物感染，神经疾病（反射协同失调，尿道痉挛，膀胱迟缓）等。一般临床表现排尿困难，尿频、尿急痛、血尿，有些病例会引起尿路阻塞。现对一例病例进行分析和探讨
关键词：下泌尿道综合征；诊治；分析
综述
研究表明下泌尿道综合征的病例，约50-60%的病例属于自发性膀胱炎，且病因不明，大多数与猫咪长期紧张应激有关[1]。公猫尿道比较狭窄，大多数情况下由于尿道肿胀发炎，一些结晶、结石及脱落的膀胱粘膜共同形成栓子较容易阻塞尿路，造成尿闭。如果尿路完全阻塞超过48-72h就可能导致急性尿毒而死亡。
含有高镁的日粮，以及碱性尿液有利于磷酸铵镁结晶的生成，研究表明当尿液p H 为6 . 4 时，鸟粪石的溶解作用比尿液pH 为7 . 7 时大100 倍左右。因此改变尿液PH值具有一定的预防作用。尿液酸化可防止磷酸铵镁（鸟粪石）结晶尿的形成，但如果存在草酸钙时则禁止使用酸化剂。
对于下泌尿道综合征未发生尿道阻塞的猫可以使用止痛药镇痛药物布托啡诺( 0.2 -0.4 mg/kg q8 -12h PO 、SC 或美洛昔康( 0.05 - 0.1 mg/kg q24h PO ）等可用于急性膀胱疼痛。抗应激药：阿米替林2.5-12.5mg/cat/day，氟康西汀也有一定效果。[2]解痉药 ：黄酮派酯，盐酸酚苄明可以降低尿道内压力，有助于治疗功能性的泌尿道阻塞。对于尿道阻塞的猫，如果猫精神状态良好且无氮质血症，就可以不需要进一步的检查和治疗而直接通导管导尿来使猫安静下来。然而对于精神沉郁的猫， 则要测定血钾浓度，同时放置留置针，以方便在尿道疏通之前输液。如果心电图检查或实验室检查显示存在高钾血症，应当采取措施降低血钾或使用一些药物来减小高血钾对心脏传导的影响[3]。
正文
1. 病例概况
该猫品种为布偶猫，年龄2岁，性别公。2020.7.27前来就诊，在家主要表现为频繁排尿，每次排尿量较少，有时排尿会伴有尖叫。该猫咪性格胆小，平时饮水较少，主要以猫粮为主。精神比较紧张，没有食欲。
2. 临床检查
精神紧张，体温38.9℃，可视粘膜颜色正常，CRT＜2S，听诊心率160次/min，无心杂音，呼吸30次/min，触诊膀胱较充盈。
3. 实验室检查
血常规 见表1
表1
项目 | 结果 | 范围 | 单位 |
RBC红细胞 | 10.05 | 6.54-12.20 | M/μl |
HCT红细胞比容 | 45.6% | 30.3-52.3 | |
HGB血红蛋白 | 16.7 | 9.8-16.7 | g/dl |
MCV平均红细胞体积 | 45.4 | 35.9-53.1 | fl |
MCH平均血红蛋白量 | 16.6 | 11.8-17.3 | pg |
MCHC平均血红蛋白浓度 | 33.6 | 28.1-35.8 | g/dl |
RDW红细胞分布宽度 | 23.6% | 15.0-27.0 | |
%RETIC网织红细胞百分比 | 0.4% | ||
RETIC网织红细胞 | 42.2 | 3.0-50.0 | |
WBC白细胞 | 9.95K/μL | 2.87-17.02 | K/μl |
%NEU中性粒细胞百分比 | 65.4% | ||
%LYM淋巴细胞百分比 | 25.0% | ||
%MONO单核细胞百分比 | 1.6% | ||
%EOS嗜酸性粒细胞百分比 | 7.7% | ||
%BASO嗜碱性粒细胞百分比 | 0.3% | ||
NEU中性粒细胞 | 6.50 | 2.30-10.29 | K/μl |
LYM淋巴细胞 | 2.49 | 0.92-6.88 | K/μl |
MONO单核细胞 | 0.16 | 0.05-0.67 | K/μl |
NEU嗜酸性粒细胞 | 0.77 | 0.17-1.57 | K/μl |
BASO嗜碱性粒细胞 | 0.03 | 0.01-0.26 | K/μl |
PLT血小板 | 152 | 151-600 | K/μl |
MPV平均血小板体积 | 12.5 | 11.4-21.6 | fl |
PCT血小板压积 | 0.18% | 0.17-0.86 |
血常规报告正常
3.2猫血清淀粉样蛋白A(SAA)
健康状况下SAA非常少量的存在于血浆或者血清当中。反之，当机体受到炎症 、感染和组织损伤等刺激时，其浓度会快速升高。血液中SAA的浓度升高时针对各种疾病的一种非特异性反应。
判读：＜5.00μg/ml normal 5-10μg/ml equivocal ＞10μg/ml abnormal
3.3肾功能生化检查 见表2
表2
项目 | 结果 | 范围 | 单位 |
GLU | 133 | 70-150 | mg/dl |
BUN | 23 | 10-30 | mg/dl |
CA | 10.9 | 8.0-11.8 | mg/dl |
CRE | 1.3 | 0.3-2.1 | mg/dl |
ALB | 4.4 | 2.2-4.4 | g/dl |
PHOS | 4.8 | 3.4-8.5 | mg/dl |
NA+ | 154 | 142-164 | mmol/l |
K+ | 4.3 | 3.7-5.8 | mmol/l |
CL- | 113 | 99-122 | mmol/l |
tCO2 | 20 | 15-24 | mmol/l |
肾功能指标正常
3.4影像学检查
3.41 DR 见图3
图3
DR显示泌尿系统未见明显高密度影像，膀胱充盈程度适中，肾脏大小正常。
B超 见图4
图4
超声显示
膀胱充盈程度适中，膀胱壁较粗糙，呈中等均质回声，膀胱内为为无回声液性暗区，悬浮较多高回声颗粒。
左右双侧肾脏边界清晰，被膜光滑，皮质、髓质结构清晰，皮质呈中等回声，髓质呈低回声。
4.诊断
结合该猫咪的病史及实验室检查，初步诊断为自发性膀胱炎所引发下泌尿道综合征。
5.治疗：
治疗以止痛降低应激，解痉，保护膀胱粘膜，及增加饮量水为主
泌尿益 125mg bid po 7day
泌尿益主要成分为粘多糖（GAG）的前驱物，可保护膀胱粘膜粘膜
阿米替林10mg bid po 7day
属于三环类抗抑郁药，有助于缓解焦虑，并可通过抑制去甲肾上腺素而发挥止痛作用。
黄酮派酯 10mg/kg tid po 7 day
属于平滑肌松弛药，对泌尿系统平滑肌具有选择性的解痉作用，可解除泌尿系统平滑肌的痉挛
6. 2020.7.30复诊
在家无法自主排尿，精神紧张
7.临床检查
精神状态尚可，但较紧张，触诊膀胱较充盈
8.实验室检查
8.1血常规生化指标正常。
8.2通过导尿采集尿液进行检查
尿液化学分析 见表5
表5
采集方式 | 导尿 |
颜色 | 浅黄色 |
比重 | 1.040 |
酸碱度（PH） | 9.0 |
蛋白质（PRO） | 阴性 |
血糖（GLU） | 阴性 |
酮体（KET） | 阴性 |
尿胆原(UBG) | 正常 |
胆红素(BIL) | 阴性 |
潜血(BLD) | 100 Ery/μl |
通过尿液化学分析检查提示，该猫咪尿液偏碱性（正常PH的参考范围6.0-7.5），有尿潜血
尿沉渣分析 见图6
图6
通过尿沉渣分析可见尿液中有较多磷酸铵镁结晶，及大量细胞
9.诊断
结合临床及实验室结果分析，结晶及脱落上皮细胞造成栓子导致尿路阻塞引起尿闭
10.治疗
该猫咪给与轻微镇静，通过导尿解决尿路阻塞问题。
导尿步骤：给与3μg/kg多咪静，肌肉注射，布托啡诺0.2mg/kg，皮下注射。待猫咪充分镇静，猫咪背侧躺保定，对导尿部位进行剃毛消毒。本次导尿选用3Ff导尿管，将猫咪阴茎从包皮推出，使用消毒液冲洗阴茎末端，并用生理盐水冲洗，将推出的阴茎向后拉直，减少尿道自然弯曲，以利于导尿管顺利通过。用无菌性润滑剂润滑导尿管前端，将导尿管轻轻插入导尿口，并推送至膀胱内，冲洗膀胱。
经过导尿，该猫咪可自主排尿。
11.讨论与分析
引起猫泌尿道综合征的病因有很多，但自发性膀胱炎占主要的致病因素。诱发猫自发性膀胱炎因素包括肥胖，胆小易应激等。控制猫咪体重尤其是绝育后的公猫体重可以减少自发性膀胱炎的发生，对于天性胆小的猫咪，应当避免多猫环境的饲养，尽量减少外出。可以在猫咪经常活动的场所喷洒费洛蒙等使猫咪心情舒缓的药物。
鼓励猫咪多喝水可有效降低下泌尿道综合征的复发率。猫咪喜欢喝清洁、流动的水，建议家庭饲养可以准备自动饮水机。水碗应当远离猫砂盆及食碗旁边，因为猫咪认为猫砂盆及食碗旁边的水不干净而拒绝饮水。
下泌尿道疾病已经引发尿闭的猫需要及时采取有效措施帮助其排尿，包括膀胱穿刺及放置导尿管等方式。避免因长时间尿闭导致膀胱破裂，或引起急性肾后性的肾功能不全，以及高钾血症等致命性疾病。
对于尿液中有结晶或结石，可以做尿检判断结晶或结石的类型。根据结晶或结石的类型，选择合适的处方粮，可以有效防止此类型的尿石的形成。
本病的复发率比较高，尤其是引起尿闭的猫，长期复发，可能会引发肾功能异常。因此必要情况下建议做尿道造口术
参考文献
[1]林政毅.猫博士的猫病学[M]北京：中国农业大学出版社.2015.159-164
[2]诺斯乌斯（ Norsworth,G.D. ）.猫病学[M]北京：中国农业出版社,2015.161-163
[3] RICHARD W. NE L SON( 理查德).小动物内科学[M]北京：中国农业大学出版社,2012 .620-628
