浅谈两例猫尿闭的诊断与治疗

摘要

近年来家庭饲养猫咪的数量逐渐增加，多猫家庭的数量也在逐年上涨。家庭中的猫咪会在一定程度上被限制活动范围，当家庭中猫咪的密度达到一定数量时，一些疾病就会随之而来。尿闭就是困扰主人的疾病之一，若在发病时没有重视，一旦未及时救治猫咪很有可能因此失去生命。

1 泌尿道综合征的概述

下泌尿道综合征是对猫下泌尿道所发生的多种疾病的概括，在公猫和母猫中均很常见。这类疾病的发生时的主要临床症状包括排尿困难、尿频、痛性尿淋漓等，这些临床症状常伴随着血尿、排尿时嚎叫或尿在猫砂盆以外的地方等不正常排尿。其基本发病机理大多数是由于膀胱及尿道的结石、结晶、栓塞等刺激膀胱壁造成膀胱壁损伤及对膀胱或尿道的感觉神经末端的刺激，两者均可导致对尿流的阻抗增加或下泌尿道疼痛或炎症。大部分的公猫下泌尿道综合征中都会引起尿闭的症状。

2 病例分析

2.1 4月27日一例公猫反复尿闭

2.1.1 主诉

近一月排尿不通畅，之前有尿闭史，多次导尿，精神食欲一般，免疫不全，近一周发现猫咪经常舔舐阴茎部，猫砂内未见正常尿团，尿团呈小块零星状，颜色淡红色，已在家带头套，防止舔舐，已绝育。

2.1.2 临床症状

下腹部膨大且异常坚硬，阴囊及包皮肿胀，阴茎无法正常露出，挤压膀胱未见排尿。根据病史及临床症状怀疑该猫复发下泌尿道阻塞

2.1.3 实验室检查

                               （图1血常规检查结果）

    （图2综合生化检查结果）

血常规检查见白细胞明显升高提示机体存在炎症，平均红细胞体积与红细胞平均血红蛋白均偏低，存在贫血可能；生化检查未见BUN/CREA出现明显异常，但

钾离子高出正常范围值，总钙偏低。

2.1.4 影像学检查

（图3 X线片检查）

（图4  B超检查）                 （图5 B超检查）

 X线片侧位片见膀胱充盈，未见高密度影；B超结果显示膀胱呈液性暗区，抖动探头可见强回声光点上浮（图5）后缓慢下沉，膀胱壁明显增厚（图4）。

2.1.5 治疗及预后

近一周未见正常排尿，膀胱扩张严重，当日检查结果出来后，进行导尿，由于阴茎近期一直被舔舐，阴囊及包皮肿胀明显，阴茎较难露出，触及疼痛强烈，给与麻醉及镇痛，导尿感觉尿道狭窄阻力明显，选用小号导尿管后成功导尿，见尿液呈淡红色，大量泥沙状沉淀，待尿液排空后使用甲硝唑冲洗膀胱，直至尿液颜色变浅，固定导尿管。根据血液检查结果给与输液治疗、调节离子失衡、抗炎、止血治疗，放置导尿管第二日食欲良好，输液治疗同时给与口服膀胱粘膜保护剂，冲洗膀胱时仍有疼痛，怀疑与阴囊肿胀有关，继续给与镇痛。

术后第三日，尿液颜色正常，阴囊仍然肿胀，输液后拔除导尿管，当晚见猫砂盆内有小便团块，量一般。术后第四日，发现拔除导尿管后超过12小时未见小便触诊膀胱充盈，超声见膀胱壁7.5px厚，疑似因阴囊及包皮肿胀导致尿道狭窄与少量泥沙状结晶导致尿道阻塞，重新放置导尿管，继续输液治疗。

为消减包皮肿胀给与泼尼松龙，给与激素治疗后第二日，明显消肿，尿量正常，食欲恢复。激素治疗两日后拆除导尿管，有自主排尿。每日抗炎与激素针持续六日后出院。因费用关系猫主不愿进行再次血液检查，配与膀胱黏膜保护剂回家。

2.1.6 医嘱

告知猫主该猫因长期反复出现下泌尿道症状，平时需要增加饮水量，如出现舔舐阴茎的情况需要及时带头套，在家时应格外注意排尿情况，发现异常需要及时就诊以免耽误病情。

2.2 6月22日一例公猫尿闭

2.2.1 主诉

精神差，呕吐，见毛球吐出，多次进出猫砂盆未见大小便，怀疑毛球症导致肠道梗阻，免疫全，早期绝育。

2.2.2 临床症状

体温35.8°，身躯冰凉，腹部触诊紧张，膀胱充盈坚硬，鼻部有浓鼻涕，生殖器未见明显异常

2.2.3 实验室检查

（图1 血常规检查结果）       

（图2 综合生化检查结果）

血常规检查白细胞象未见明显异常，红细胞象提示机体存在脱水可能；生化检查见BUN/CREA均超过最高测量值说明体内存在氮质血症，并伴随血钾升高、血钙降低，淀粉酶及血糖升高，血磷无法测定。

2.2.4 影像学检查

(图3 X线片检查)

X线侧位片见双肾重叠，膀胱充盈，体积占位明显，异常膨大

2.2.5 治疗与预后

根据血液学检查结果发现该猫出现急性肾衰竭，状态极差，紧急进行穿刺排尿，尿液呈深红色，缓解膀胱压力后进行导尿，由于出现急性肾衰竭并且机体状态极差，未使用麻醉与非甾体类镇痛药物，待尿液排空后使用甲硝唑冲洗膀胱，直至尿液颜色变浅，固定导尿管，全程猫咪较为平稳，无力。首日输液中除抗炎、止吐、止血外，还加入葡萄糖酸钙以减轻高血钾对心脏传导的影响，因为该猫除下泌尿道症状外还伴有呼吸道症状，输液量较正常尿闭所需的输液量较少

（图4术后第二日血气结果）   

    （图5术后第三日血气结果）

第二日血气检查结果中BUN/CREA较第一日有明显下降，但仍高出正常范围，血钾浓度恢复正常，Hct偏高，触诊脱水（+），除静脉输液外，早晚各加一组皮下补液，精神有好转，主动进食。术后第三日离子基本恢复正常指标，输液后拔除导尿管，当晚有见自主小便。

拔除导尿管后第二日，猫砂盆内见正常小便团块，复查肾脏指标已基本恢复正常，血钾偏低，配与膀胱粘膜保护剂后出院

（图6肾脏生化检查结果）

2.2.6 医嘱

 在家时应格外注意排尿情况，发现异常需要及时就诊以免耽误病情。需要注意区分排尿与排便的区别。

3 讨论

3.1 尿闭形成的病因

3.1.1 尿结晶

尿路结晶是一种常见疾病，公母猫发病率相同，但由于公猫的尿道更为细长，结晶容易卡在尿道中从而出现尿道阻塞，进而发展成尿闭。尿结晶长期摩擦膀胱壁还会引起膀胱内壁增厚，粘膜脱落或出血。常见的尿结晶是草酸钙结晶、磷酸铵镁结晶和尿酸盐结晶，正常的尿液PH值呈酸性，当PH值偏高时会利于镁结晶形成，当PH值偏低时利于钙结晶形成，所以当猫咪发生尿路结晶是不能盲目的吃处方粮，应先鉴定猫咪尿液的酸碱度后再使用相应的治疗方案。

3.1.2 膀胱炎

在下泌尿道综合征中有三分之二左右的猫患病原因不明，通常被归类为自发性膀胱炎，目前没有对自发性膀胱炎的特异性诊断通，所以通常情况下需要先排除尿结石、尿道感染、尿道肿瘤后才能诊断为自发性膀胱炎。所有猫咪都有可能发生自发性膀胱炎，不论性别，是否绝育等，但母猫相较于公猫更具有生理优势，因为母猫的尿道短而宽，不容易引起尿闭，所有母猫患有自发性膀胱炎时一般不会出现严重的临床症状。

3.1.3 尿道阻塞

公猫的泌尿道阻塞更为常见，尿道的长度和直径与尿道阻塞也有一定关系，阻塞物一般是坏死脱落的细胞分泌过多的黏蛋白形成的栓子、脱落的泌尿道上皮、血凝块或细小的膀胱结晶堆积，阻塞在尿道阴茎部，可导致阴茎水肿而加重堵塞。

比较有意思的是，在上述俩例病例中，导尿时都发现有尿道狭窄的情况发生，第一个病例应该是由于重复导尿所导致的尿道粘膜红肿以及包皮与阴囊的肿胀压迫尿道所引起的尿道狭窄；而第二例病例中，猫咪是首次出现尿闭的症状，也未出现包皮肿胀，那么是否与早期绝育有关，据了解该猫与六月龄时就实施了绝育手术，早期绝育是否会影响公猫的发育从而导致尿道狭窄？

3.2 临床上尿闭的诊断

阻塞性的下泌尿道疾病一般发生于公猫，发生阻塞的猫咪精神紧张、焦躁、频繁进出猫砂盆但未见尿液排出或排出尿液较少、排尿时会嚎叫，并且不停的舔舐生殖器，躲藏到隐秘的角落。在阻塞发生的24h左右，猫咪会出现精神沉郁，一般在这时猫咪主人才会发现猫咪异常，带到医院进行检查。

阻塞发生后的猫变得易怒对抗检查，触诊腹部可以感觉到增大的膀胱，可以明显感觉到膀胱变硬，触诊可能引起疼痛，如阻塞时间已经相对较长应小心触诊，避免膀胱应外力作用导致破裂，如有尿结石存在超声或X线片检查可见。尿道阻塞性的诊断通常可以直接通过病史及体格检查直接的得出。

3.3 尿闭的治疗

对于阻塞性尿闭的猫咪解决排尿困难是关键的一步，尿道阻塞的猫通常会伴有高血钾，所以应该检测血钾的浓度和肾脏功能尿素氮以及肌苷的指标，如果猫咪精神良好且无氮质血症，可以不进行进一步检查，直接通过放置导尿管；对于精神沉郁的猫咪，可通过紧急膀胱穿刺减轻膀胱压力再放置导尿管，如指标存在高血钾症，则需采取措施降低血钾浓度或使用一些药物来减少高血钾对心脏传导的影响，如存在氮质血症需要输液治疗，通过输液增加肾脏灌流，降低早期尿毒症风险。在泌尿道梗阻病例中需要膀胱穿刺收集尿液，测定尿液PH值以及尿沉渣鉴定，对于存在磷酸铵镁结晶的猫还需使用尿液酸化剂（氯化铵或蛋氨酸）也可饲喂低镁的日粮。

4 结论

尿闭没有明显的高发品种，但据调查室内猫比室外猫更易出现这种症状，但这也可能是室内猫比较容易被观察到排尿情况，大约30%-70%的猫会复发。存在鸟粪石结晶的情况下，应饲喂低镁日粮与尿液酸化剂，有助于防止尿道阻塞的复发。患病猫咪的长期监测很重要，需要明确告知主人，阻塞会再次发生，并确保主人认识到尿道梗阻的危害性和临床症状，以便在病程初期就能得到治疗。