一例犬阴道及外阴恶性淋巴瘤的手术治疗

摘要

   患犬为一只六岁半的萨摩犬，体重16.7公斤，性别：母。2012年12月29日因患子宫蓄脓症已行子宫卵巢全摘除手术，术后恢复正常，2013年3月30日主人发现该犬小便时尿道口有少量的血液。带到我院检查后发现阴道口有一形似小拇指大小的肿瘤，阴蒂端及阴部发红，变硬，肿胀。行阴道肿瘤切除术后，该犬未见明显异常现象，半年后该犬阴蒂及阴门处发现黄豆大小的硬块，质地坚硬，生长速度快，自发现黄豆大的硬块长至小葡萄大小的团块约需一个月的时间，且数量越来越多，导致尿道阻塞，排尿困难，主人此时很纠结，很难接受将整个外阴切除的手术，为使尿道通畅，采用保守治疗，每月人工手指钝性分离外阴部分的肿瘤，使得该犬排尿通畅并连续使用化瘤胶囊及抗生素。2014年2月8日，该犬外阴部的肿瘤越来越大，阴部表皮破裂，按肿瘤生长速度及临床症状，初步诊断为阴道及外阴部恶性肿瘤，通过术前生化检查主人决定实施手术治疗。术后留置导尿管，一周后拆除导尿管，二周后拆线，组织病理切片确诊为：外阴恶性淋巴瘤。

病史

   动物名字：哈尼，动物性别：母，年龄：6.5岁，品种：萨摩，体重16.7公斤。因患阴道及外阴肿瘤导致排尿困难，经多次手术，任无法控制肿瘤的生长，于2014年2月8日实施部分阴道及外阴手术切除，术后该犬经10天连续输液治疗，拆线后小便通畅，食欲恢复正常水平。

临床检查

   基础生理值：体重：16.7公斤，体温：38.9摄氏度，心率：100次/分。视诊：患犬精神状况尚可，活动正常，外阴凸起，外阴表面呈不规则的葡萄样坚实团块，外阴表皮有破裂及少量渗血的现象，排尿困难，排尿时间延长触诊外阴部有明显的痛感（见图1，2）。血检报告见（图3,4）

初步诊断

   犬部分外阴道及外阴恶性肿瘤。

手术治疗

  1.注射硫酸阿托品1ml，15分钟后静脉推注舒泰50，1.7ml。麻醉后术部剃毛，仰卧保定，用碘伏清洗消毒三次，再用75%酒精消毒三次并在术部周围盖上创巾，用创巾钳固定创巾。（见图5）

2.先在外阴底缘作与阴道平行处的皮肤上作一纵向切口，再沿外阴部的外围作圆形切口，钝性分离切口处的皮肤，使皮下组织充分显露视野，钝性分离整个阴道周边的组织，用可吸收缝合线结扎阴道周边的血管，边分离边牵拉阴道和尿道，使尿道口牵拉至与切口平行位置时，环形切开阴道，将部分阴道及整个外阴部切除，使尿道口显示出来，插入导尿管，显露玉切口的阴道及尿道皮肤作结节缝合，固定导尿管。（见图6-12）

3.术后护理：连续十日常规消炎处理，每日清创，佩戴伊丽莎白圈，防止感染。十日后拆掉一半缝合线，两周后全部拆除。（见图13、14）

病理学诊断

   会阴部恶性肿瘤，倾向于恶性淋巴瘤淋巴瘤。（见病例切片图15—图19）

最终诊断

   阴道及外阴恶性淋巴瘤。

图1 图2图3图4

图5

图6

图7图8图9图10图11图12图13图14图15图16图17图18图19

讨论

恶性淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性增生性疾病, 也可发生在结外组织. 结外型淋巴瘤可以发生在各种组织器官, 如皮肤、骨骼、中枢神经系统、皋丸、子宫等。犬的阴道肿瘤比较多见，但同时发生于阴门处的恶性淋巴瘤比较少见，需要手术切除肿瘤，而大多数动物主人不愿意接受切除整个外阴的现实。外阴部周边的血管特别丰富，也增加了手术的风险。因术后尿道显露于肉眼可见的表面，需留置一段时间的导尿管，术后护理及控制其继发感染特别重要，必须早、晚清洗创面，佩戴伊丽莎白圈防止舔咬术部。因整个外阴均完全切除。必须10-20天要将尿道口周边的毛进行修剪，否则很容易引起尿道感染。由于恶性淋巴瘤是一种全身性疾病, 治疗上不仅要彻底去除局部及区域病灶, 而且要消灭可能出现于其它部位的隐匿性病灶再发生, 因此应视病情而采取综合治疗手段, 即术后化疗。该犬出院时术部恢复尚可，主人正在考虑是否接受后期的化疗。