一例外伤导致犬瘫痪的CT诊断及治疗

摘要：近年来，随着养犬数量的增多，犬瘫痪的病例也越来越多见。犬发生瘫痪的原因是多样的，类型也不尽相同，给临床的诊治带来了挑战。若治疗方法不当，错过黄金治疗时机，往往导致患犬终生不能站立。而在临床上对动物瘫痪的诊断尚无确实、有效的方法，随着CT扫描技术在动物疾病诊断上的引进，为确诊动物瘫痪提供了良好的应用价值。本文对临床上一例瘫痪病犬采用CT扫描进行诊断和分析，并对其进行中西结合治疗，为临床上动物瘫痪的诊断和治疗提供了参考。

关键词：犬；瘫痪；CT断层扫描；影像；诊断

A case analysis of dog paralysis caused by injury

Abstract：Recent years, more and more paralysis dog founded with the ascending of number of dog and it brought difficulty in clinical diagnosis and treatment for different reason and diverse types. If the dog is not treated properly and missed the golden treatment period, the dog can not be standing in all life. Therefore, it is necessary to fierce study paralysis. With the using of CT scan in the diagnosis of animal diseases, it changes the situuation that there is no effective way to diagnosis paralysis on animal. So using CT scan to dignosis paralysis is very valuable. Here we have a case that using CT scan to diagnosis a paralysis dog, and threat the dog with medicine and the acupuncture, which will give the help to diagnosis and treat the paralysis animal.

Key words: dog; paralysis; CT scan; imaging; diagnosis

    随着家庭养犬数量的增多，在临床上，外伤引起宠物犬瘫痪的病例也变得越来越常见。瘫痪是指随意运动功能减低或丧失，是神经系统的常见症状之一，是由于运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍。目前国内对于犬瘫痪的研究尚处于起步阶段，尚未有影响力的文献出现。并且所报道的病例分析多极为粗糙，对于瘫痪的诊断主要依据病史和体检，一般的影像学检查尚未普及，更没有可靠的经验可供借鉴。

目前如血常规，血液生化等常规化验手段已经在宠物医院普及，但一般的化验手段对神经系统的病变做出精确的判断的意义仍然不大。在临床影像学手段中，X线平片是最为常用的临床诊断方法，常规正侧位片即可大体判断脊椎骨病变及椎管内病变，以及颅骨的骨质病变。但X线平片对于脑及脊髓等软组织不能形成清晰的成像，限制了其在神经系统诊断中的应用。相对于X线平片，CT扫描可以获得脊髓比较精细和清晰的图像，在神经系统疾病的诊断中有极高的应用价值。由于造价高昂，虽然CT在人的医院早已普及，但在宠物临床中却仍处于初始阶段，目前CT在全国宠物行业的应用数量仍极为稀少。因此，在宠物临床普及CT机的应用，提高CT机的使用水平，积累读片经验在机体软组织检查方面有巨大意义。本文对一例因外伤导致瘫痪的犬病例应用CT扫描进行诊断、分析和治疗，为临床上诊断和治疗神经系统疾病提供参考。

1  材料和方法

1.1  病例

    当地雄性贵宾犬，年龄5个月左右。主诉：该犬从三轮车上摔下，坠落后5分钟内可自主活动，30分钟后开始急叫并且无法站立，主人随即将该犬带到宠物医院进行就诊，期间该犬呕吐数次。神经系统检查表明，颈部可自主运动，触诊颈部敏感，按压有挣扎及惨叫，四肢不完全麻痹，四肢感觉消失，无法站立，但可抽动。该犬精神良好，身体侧卧，皮毛光洁，呼吸正常。听诊无异常，体温38.6℃，二便正常。

1.2  实验室检查

    病犬瘫痪侧卧，于前肢头静脉采血约2毫升。1毫升置于肝素管中抗凝，用Idexx Vettest 8008型犬猫生化分析仪进行检测，以及进行血气分析。余下1毫升置于EDTA管中抗凝，用Idexx牌犬猫3分类血常规分析仪进行检测。

1.3  影像学检查

将犬仰卧拍摄腹背位X线平片一张，及左侧位X线平片一张。将犬麻醉后取头前尾后仰卧位置于CT扫描台上，从颅底至胸腔入口行28层扫描，层厚0.5厘米。

1.4  治疗

    由于本病是由外伤导致，瘫痪是由于脊髓局部受到外伤所引起。因此治疗原则为止血消炎，去除病因，消除症状。为减轻脊髓水肿，缓解神经症状，给予该犬地塞米松10-20mg静注，连用7天；给予20%甘露醇静注，连用7天；给予白蛋白静注，连用7天；给予该犬消炎止血药物，应用立芷血1天，应用科特壮2周；给予营养药物，如维生素B₆，B₁₂，白蛋白，维克营养膏等药物2周。并且进行中医中药治疗，每隔两日进行针灸治疗，应用水针，当归，连续治疗2周针灸穴位取大椎、百会、肩井、抢风、前三里、内关、指间、后三里、后跟、趾间。

2结果

2.1血气分析

血气分析结果见表1，该犬血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）测定值分别为35%和11.9%，均为正常值下限，因为缺乏该犬的平时生理值因此不能断定是否由脊髓挫裂伤所造成的出血所致。二氧化碳分压（PCO₂）为28.8低于正常范围，可能由于受伤后的应激以及疼痛造成的呼吸加快所致。机体PH为7.45为正常范围上限，由于大量呼出二氧化碳可造成代偿性呼吸性碱中毒从而导致机体PH值上升。

表1 血气分析

Table 1 Analysis of blood gas

2.2 血常规结果

    血常规检查结果见表2，红细胞压积（HCT）略低于正常范围外其余指标均在正常范围内，说明并未出现严重的全身性炎症反应，炎症可能只出现于局部。

表2 血常规分析

Table2 Analysis of blood cell count

2.3 血液生化结果

    血液生化结果见表3，其中丙氨酸转氨酶（ALT）高于正常范围，但碱性磷酸酶（ALKP）及其余指标均在正常范围之内，并且ALT升高的程度不大，因此升高的原因可能是由于坠落所致的骨骼肌损伤，而并非肝脏损伤所引起。

表3 血液生化分析

Table 3 Analysis of biochemical

2.4 影像学检查结果

    X线平片关未见明显异常。

    CT断层扫描图像见图1。从图片中可看到白色箭头所指部位环枢关节移位，枢椎齿凸偏向一侧，脊髓寰椎段左腹侧有低密度水肿区，大小约为1cm×1cm 0.3cm。影像诊断为颈部脊髓挫裂伤。

图1 颈部CT断层扫描

对该犬进行颈部CT断层扫描，图像显示，环枢关节出现移位，枢椎齿凸偏向一侧，脊髓密度不均，脊髓寰椎段右腹侧有低密度水肿区。影像诊断为颈部脊髓挫裂伤。

2.5 治疗结果

    治疗3天后，该犬前肢可直立支撑身体。5天后该犬可勉强站立。1周后能够自主带动后肢前进两步。2周后该犬勉强能走，主人带其出院。数月后回访该犬完全康复。

3讨论

3.1 瘫痪的分类及定位诊断

    瘫痪的类型取决于损害的结构，同一结构的损害不论其病因如何，所引起的瘫痪表现是一样的。锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍-瘫痪，可分为两类，即上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪^[1]。

3.1.1 上运动神经元瘫痪

    上运动神经元损伤，指脊髓前角细胞和脑神经运动核以上的锥体损伤，即锥体细胞或其轴突即锥体束的损伤，表现为随意运动障碍。

    上运动神经元不同部位病变可引起不同的临床表现：

    皮质：皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下半面部瘫，大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵抽搐^[2]。

    皮质下白质：皮质与内囊问的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。

    内囊：因运动纤维集中，即使病灶较小也足以损及整个锥体束，造成对侧较均等性偏瘫，包括中枢性面瘫、舌下神经瘫；内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，该处损害还可以引起对侧偏身感觉减退及对侧同向性偏盲。

    脑下：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动神经核及尚未交叉的皮质脊髓束或／和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫及对侧肢体上运动神经元性瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元性瘫。

    脊髓：脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍，病损同节段的征常不明显；由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨大水平以上，产生四肢上运动神经元性瘫；颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元性瘫；胸髓病变累及两恻皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫；腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。

3.1.2 下运动神经元瘫痪

    下运动神经元是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。下运动神经元损伤指脑神经运动核和脊髓前角细胞以下的锥体系损伤，即脑神经运动核核脊髓前角细胞以及它们的轴突的损伤。

    周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并伴有相应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及闭目、鼓颊、露齿等动作不能等；多发性神经病变时出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩及皮肤营养障碍等^[3-5]，如感染性多发性神经炎，犬便秘继发脑炎导致后躯瘫痪^[2，6]。

    神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪。

    前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫^[7，8]、外伤^[9-11]，尤其是老年犬。2008年孟国才等做过统计，外伤造成脊髓受损引起的瘫痪占瘫痪总数高达94.2%^[12]。脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段性感觉障碍^[13]。

    脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维束跳动。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。

3.2 辅助诊断

    神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定位诊断和定性诊断，前者是确定病变的部位，后者是确定病变的性质^[14]。

    根据神经症状查体，根据瘫痪的类型及表现可大体推断出病变部位。但最有效的诊断手段当属影像学方法。X光平片法简单，经济，对外伤、先天性畸形和骨骼肌病的诊断最适用，但对肿瘤等疾病仅能提示病变存在，大多不能确诊。而CT对病变有很好的诊断效果，外伤，出血，梗死等平扫即可明确诊断。可根据宠物主人对病变发生的原因和过程的描述适当做出选择。

    犬的瘫痪在临床上较为常见，总结临床病例，以弛缓性截瘫最为多见，病例多由外伤引发，绝大多数是由颈膨大以下的脊髓损害引起的。目前对于犬瘫痪的诊断主要依据病史和体检。虽然诱发电位检查对早期发现神经病变有一定的参考价值，但对犬来说显然不具临床意义。对于临床病例，X线平片是最为常用的临床诊断方法，常规正侧位片即可大体判断脊椎骨病变及椎管内病变。但是，X线对于脊髓不能很好的成像，限制了在临床中的诊断应用。而CT扫描可以获得脊髓比较精细和清晰的图像，对中枢神经系统疾病的诊断价值很高，目前在人的医院已做到了极大的普及。如通用，西门子，日立，岛津，大部分CT均为欧美品牌，兽用CT也毫不例外。由于起步较早，CT在国外的宠物医院已基本普及，文献上也可见到各种病例报道。对比与国外，虽然X光机在大中型宠物医院已基本普及，但CT尚处于起步阶段。不仅拥有CT机的宠物医院凤毛麟角，甚至用于犬猴等大动物的科研用CT也极少，国内文献报导的病例也大多用医院内的CT所完成。

    CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区。但是CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，机体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以，CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。CT图像是层面图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像，可以多角度查看器官和病变的关系。但是在小动物上使用CT进行诊断就必须对动物进行麻醉，对于一些动物的机体状况不适宜或者不能进行麻醉，就不可能用CT进行诊断。

3.3 治疗

    瘫痪作为一种临床症状，多种疾病可引起瘫痪。治疗瘫痪的方法包括治疗原发病及康复治疗。

    要治疗原发病，首先要明确临床诊断。如脊髓受压迫导致的瘫痪，根本的治疗手段就是通过手术的方法切除肿瘤、椎间盘凸出、外伤等因素造成的占位性病变，解除压迫，恢复功能。如脊髓灰质炎，多发性神经炎等病变导致的瘫痪就需要应用抗生素，治疗炎症。在药物治疗方面，临床上广泛采用脑活素、胞二磷胆碱及神经生长肽等脑神经细胞营养药，以利于神经功能的恢复。对痉挛型可用巴路芬 、肉毒杆菌素等降低肌张力，对肢体徐动症可配合使用安坦、左旋多巴等多巴胺类药物。对髓鞘发育不良的瘫痪可给予糖皮质激素配合治疗。

    祖国医学对瘫痪病因机制及相关治疗也有自己的独特理论，在历史上积累了大量的相关资料。通过中医中药针灸等传统方法的治疗，大量的病例也获得了理想的治疗效果。

    同时瘫痪的治疗过程一般都比较长，由于病犬卧地不起，极为容易感染褥疮并继发败血症，所以加强护理也是关键所在。应该做到每天将病犬翻身数次，有条件的可以让病犬多晒阳光，用梳子顺被毛方向梳理，并且按摩穴位，这样可以促进皮肤气血的运行。如果病犬处于大小便不能自理的状态则要挤压膀胱按摩腹部帮助犬进行排尿排便，同时也要使用较厚的垫料并勤换床铺。在饮食上要及时补充营养，控制饲喂的量以及食物的硬度，最好饲喂易消化的食物，防止出现消化不良。

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