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一例犬膀胱结石引起膀胱慢性出血性贫血的治疗
李武明

一例犬膀胱结石引起膀胱慢性出血性贫血的治疗

 

患犬为一只8岁龄雌性博美犬,体重6kg,精神差,饮食饮水都极少,已有一星期左右。免疫接种完全,长期以来小便一直带血,尿频,有时呕吐。在别处医院就诊过,一直未见好转。临床检查:可视粘膜苍白,触及腹部反抗,站立无力,心率、呼吸都正常。

血常规、生化检查见下:


测得结果

正常值范围


测得结果

正常值范围

HCT

8.6%

37.0-55.0

BUN

24.7 mg/dl

9.2-29.2

HGB

2.8g/dl

12.0-18.0

CREA

0.7mg/dl

0.4-1.4

MCHC

32.6g/dl

30.0-36.9

TP

7.1g/dl

5.0-7.2

WBC

44.7 x109/L

6.0-16.9

GPT

25U/L

17-78

GRANS

43.3 x109/L

3.3-12.0

ALP

157U/L

13-83

%GRANS

97%


ALB

2.9g/dl

2.6-4.0

NEUT

13.0 x109/L

2.8-10.5


EOS

2.4 x109/L

0.5-1.5


L/M

3.2 x109/L

1.1-6.3


%L/M

3%



PLT

256 x109/L

175-500


Retics

1.2%



   

超声诊断:膀胱充盈,内部有强回声光点(图一),可随体位移动,后方伴声影,膀胱壁增厚,不光整,并有一长形内壁向膀胱中央延伸

范围值3L.09

图一 膀胱内见强回声光点

从血常规看出该犬只HCT=8.6%  HGB=2.8g/dl 已经严重贫血,且危机生命,为了保住该犬生命,必须尽快进行输血治疗,待犬只体质好转后再考虑膀胱结石手术等问题。当天供血HCT=52.% HGB=17.1g/dl 150ml输入体内,并静脉注射Dexamethasone 3mg,外加一些营养支持、抗感染药物,口服补血肝精3ml。输血完毕,当天该犬只精神明显好转,能自主进食饮水。接下来输液支持治疗。第四天,测得血常规见下表:


测得结果

正常值范围

HCT

34.8%

37.0-55.0

HGB

11.6g/dl

12.0-18.0

MCHC

33.3g/dl

30.0-36.9

WBC

25.8 x109/L

6.0-16.9

GRANS

18.5x109/L

3.3-12.0

%GRANS

72%


NEUT

12.2 x109/L

2.8-10.5

EOS

2.5 x109/L

0.5-1.5

L/M

7.3 x109/L

1.1-6.3

%L/M

28%


PLT

324 x109/L

175-500

Retics

1.5%


该犬精神饮食基本正常,小便次数正常,颜色略黄,主人要求配与营养支持类及抗感染药物在家调养,医生随访。十日后该犬又出现小便淋漓,经常有小便姿势,小便带血,食欲可,血常规、生化指标见表:

血常规

测得结果

正常值范围


生化

测得结果

正常值范围

HCT

44.8%

37.0-55.0


BUN

58.7 mg/dl

9.2-29.2

HGB

16.6g/dl

12.0-18.0


CREA

0.8mg/dl

0.4-1.4

MCHC

34.1g/dl

30.0-36.9


TP

7.3g/dl

5.0-7.2

WBC

18.8 x109/L

6.0-16.9


GPT

57U/L

17-78

GRANS

16.5x109/L

3.3-12.0


ALP

165U/L

13-83

%GRANS

77%



ALB

3.2g/dl

2.6-4.0

NEUT

10.2 x109/L

2.8-10.5


EOS

2.2 x109/L

0.5-1.5


L/M

6.4 x109/L

1.1-6.3


%L/M

22%



PLT

226 x109/L

175-500


Retics

1.1%



建议做超声检查,主人拒绝,要求直接行手术取出膀胱内结石。患犬腹部剃毛,propofol 5mg/kg静脉注射诱导麻醉后,气管插管,异氟烷气体麻醉。按膀胱切开术常规手术过程切开膀胱,取出结石(图二),另可见膀胱内增生(图三)。如图:           

      图二 结石                        图三 膀胱

此增生物质地硬,切片见图四:

 

图四  增生物病理切片

分析讨论:

犬猫的血尿是尿液中出现红细胞,兽医临床中常见。血尿与尿频、排尿困难-痛性尿淋漓同时发生,通常与下泌尿道炎症有关。大多数情况下,血尿是由泌尿道炎症、创伤或肿瘤引起的。而该病例患犬血尿主要是因为膀胱内有多量结石或新生物,平时机体在活动时膀胱内的结石或新生物就会与膀胱黏膜摩擦、刺激,致膀胱黏膜损伤,这样便有益于病原微生物感染,引起膀胱炎。从而造成膀胱内出血,出现血尿。膀胱结石的长期存在,那么就会与膀胱黏膜存在长期摩擦,以至于膀胱一直处于一个炎症状态,长时间下致使膀胱内出现息肉但是因为该犬的尿血症状,没有主人没有引起重视,而且还耽搁了一段时间当做是炎症治疗。这样长期的尿血便会引起慢性失血性贫血,患病动物出现四肢无力,可视粘膜苍白等症状时,应及时到正规医院就诊,而且应每半月复诊一次。平时注意补充造血物质,如铁制剂、维生素B12、叶酸、维生素B6等。

 

 

 

参考文献:

[1] 侯加法主编.小动物疾病学.北京:中国农业出版社,2002

[2] 宋大鲁 宋旭东主编.宠物诊疗金鉴.中国农业出版社,2009

[3]Aldrich J et al:Silica-containing urinary calculi in dogs(1981-1993),J Vet Intern Med 11:288,1997


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