一例犬膀胱结石引起膀胱慢性出血性贫血的治疗
患犬为一只8岁龄雌性博美犬,体重6kg,精神差,饮食饮水都极少,已有一星期左右。免疫接种完全,长期以来小便一直带血,尿频,有时呕吐。在别处医院就诊过,一直未见好转。临床检查:可视粘膜苍白,触及腹部反抗,站立无力,心率、呼吸都正常。
血常规、生化检查见下:
测得结果 | 正常值范围 | 测得结果 | 正常值范围 | ||
HCT | 8.6% | 37.0-55.0 | BUN | 24.7 mg/dl | 9.2-29.2 |
HGB | 2.8g/dl | 12.0-18.0 | CREA | 0.7mg/dl | 0.4-1.4 |
MCHC | 32.6g/dl | 30.0-36.9 | TP | 7.1g/dl | 5.0-7.2 |
WBC | 44.7 x109/L | 6.0-16.9 | GPT | 25U/L | 17-78 |
GRANS | 43.3 x109/L | 3.3-12.0 | ALP | 157U/L | 13-83 |
%GRANS | 97% | ALB | 2.9g/dl | 2.6-4.0 | |
NEUT | 13.0 x109/L | 2.8-10.5 | |||
EOS | 2.4 x109/L | 0.5-1.5 | |||
L/M | 3.2 x109/L | 1.1-6.3 | |||
%L/M | 3% | ||||
PLT | 256 x109/L | 175-500 | |||
Retics | 1.2% |
超声诊断:膀胱充盈,内部有强回声光点(图一),可随体位移动,后方伴声影,膀胱壁增厚,不光整,并有一长形内壁向膀胱中央延伸。
图一 膀胱内见强回声光点
从血常规看出该犬只HCT=8.6% HGB=2.8g/dl 已经严重贫血,且危机生命,为了保住该犬生命,必须尽快进行输血治疗,待犬只体质好转后再考虑膀胱结石手术等问题。当天供血HCT=52.% HGB=17.1g/dl 共150ml输入体内,并静脉注射Dexamethasone 3mg,外加一些营养支持、抗感染药物,口服补血肝精3ml。输血完毕,当天该犬只精神明显好转,能自主进食饮水。接下来输液支持治疗。第四天,测得血常规见下表:
测得结果 | 正常值范围 | |
HCT | 34.8% | 37.0-55.0 |
HGB | 11.6g/dl | 12.0-18.0 |
MCHC | 33.3g/dl | 30.0-36.9 |
WBC | 25.8 x109/L | 6.0-16.9 |
GRANS | 18.5x109/L | 3.3-12.0 |
%GRANS | 72% | |
NEUT | 12.2 x109/L | 2.8-10.5 |
EOS | 2.5 x109/L | 0.5-1.5 |
L/M | 7.3 x109/L | 1.1-6.3 |
%L/M | 28% | |
PLT | 324 x109/L | 175-500 |
Retics | 1.5% |
该犬精神饮食基本正常,小便次数正常,颜色略黄,主人要求配与营养支持类及抗感染药物在家调养,医生随访。十日后该犬又出现小便淋漓,经常有小便姿势,小便带血,食欲可,血常规、生化指标见表:
血常规 | 测得结果 | 正常值范围 | 生化 | 测得结果 | 正常值范围 | |
HCT | 44.8% | 37.0-55.0 | BUN | 58.7 mg/dl | 9.2-29.2 | |
HGB | 16.6g/dl | 12.0-18.0 | CREA | 0.8mg/dl | 0.4-1.4 | |
MCHC | 34.1g/dl | 30.0-36.9 | TP | 7.3g/dl | 5.0-7.2 | |
WBC | 18.8 x109/L | 6.0-16.9 | GPT | 57U/L | 17-78 | |
GRANS | 16.5x109/L | 3.3-12.0 | ALP | 165U/L | 13-83 | |
%GRANS | 77% | ALB | 3.2g/dl | 2.6-4.0 | ||
NEUT | 10.2 x109/L | 2.8-10.5 | ||||
EOS | 2.2 x109/L | 0.5-1.5 | ||||
L/M | 6.4 x109/L | 1.1-6.3 | ||||
%L/M | 22% | |||||
PLT | 226 x109/L | 175-500 | ||||
Retics | 1.1% |
建议做超声检查,主人拒绝,要求直接行手术取出膀胱内结石。患犬腹部剃毛,propofol 5mg/kg静脉注射诱导麻醉后,气管插管,异氟烷气体麻醉。按膀胱切开术常规手术过程切开膀胱,取出结石(图二),另可见膀胱内增生(图三)。如图:
图二 结石 图三 膀胱
此增生物质地硬,切片见图四:
图四 增生物病理切片
分析讨论:
犬猫的血尿是尿液中出现红细胞,兽医临床中常见。血尿与尿频、排尿困难-痛性尿淋漓同时发生,通常与下泌尿道炎症有关。大多数情况下,血尿是由泌尿道炎症、创伤或肿瘤引起的。而该病例患犬血尿主要是因为膀胱内有多量结石或新生物,平时机体在活动时膀胱内的结石或新生物就会与膀胱黏膜摩擦、刺激,致膀胱黏膜损伤,这样便有益于病原微生物感染,引起膀胱炎。从而造成膀胱内出血,出现血尿。膀胱结石的长期存在,那么就会与膀胱黏膜存在长期摩擦,以至于膀胱一直处于一个炎症状态,长时间下致使膀胱内出现息肉。但是因为该犬的尿血症状,没有主人没有引起重视,而且还耽搁了一段时间当做是炎症治疗。这样长期的尿血便会引起慢性失血性贫血,患病动物出现四肢无力,可视粘膜苍白等症状时,应及时到正规医院就诊,而且应每半月复诊一次。平时注意补充造血物质,如铁制剂、维生素B12、叶酸、维生素B6等。
参考文献:
[1] 侯加法主编.小动物疾病学.北京:中国农业出版社,2002
[2] 宋大鲁 宋旭东主编.宠物诊疗金鉴.中国农业出版社,2009
[3]Aldrich J et al:Silica-containing urinary calculi in dogs(1981-1993),J Vet Intern Med 11:288,1997