一例CT诊断卵巢肿瘤

干慈龙

摘要：近年来，人们的生活水平日益提高，饲养宠物的数量也是逐年增加。很多不科学的饲养和主人对宠物的错误用药导致了很多疾病的发生和有些疾病得不到及时正确的治疗。从领床的病例来看大部分人类会的得病，宠物都会的。怎样才能获得最好且有效的治疗，唯一的捷径就是诊断明确。如何才能诊断明确，我们必须借助有效的诊断设备，这样才能事半功倍，否则很有可能会得出错误的诊断结果，延误治疗。

病例分析

检查 经过主人的描述后，对该犬的发病原因尚不能做出准确的判断。首先对犬进行了血液常规检查。

血常规检查建表1：

生化基本检查见表2

从血常规中能看到白细胞总数和颗粒性白细胞都有升高，则说明该犬有炎性感染。生化指标没有出现异常。但由于腹部触诊时发现有异常的团块样物体，所以给犬做了X光片检查。

X光检查图像如下：

从X光片来看，腹脂线清晰，正位片右侧肾区有一片密度增高的区域，其他并未见异常，肝区边界清晰，胃内没有异常密度的影像，肠道空虚，直肠内有少量的积气，膀胱不充盈，为了明确右侧高密度区域是否有异物、肾脏肿瘤、还是别的什么肿块等，我们对该犬做了超声波的检查。

超声扫查发现，右侧肾区有一个质地坚实的团块3.2*4.9，回声有增强，团块内部质地不均，有多处无回声区域，伴有囊腔，团块后方衰减不明显，肿块有轮廓界限，右肾已被遮挡，视物不清，怀疑腹腔内有肿瘤，其他脏器未见异常。通过上述的检查初步确诊该犬腹腔内应该有肿瘤，但具体的位置和与邻近脏器的关系仍不明确，肿瘤来源并不明确，所以建议进一步确诊。

为了避免误诊和漏诊决定为该犬实施CT扫查，对可疑部位进行横断面的检查，检查前禁食禁水3-4小时，检查前30mins注射阿托品提高心率。准备好留置针，静推丙泊酚按5mg/kg缓慢静脉注射，直至全身放松进入麻醉状态。随后将犬仰卧位保定在CT床架上，将床架移动到需要开始扫查的部位，全程大约5分钟。并同时进行了平扫和增强扫查。
CT检查如下图

平扫：

增强：

    从CT的扫查结果来看，该肿瘤位于右侧下腹部，右肾的下方，与肠道和肾脏没有相连接，边缘光整呈椭圆形。造影前后CT值没有显著变化，增强效果不明显，可见有血管分支进出肿瘤内部，从连续性位置扫查可判断该肿瘤位于卵巢处，初步确诊为卵巢肿瘤，由于瘤体较大，对周围的肠管有压迫，建议手术切除并送检病理实验室确定来源和良恶性。

手术治疗

有了明确的诊断，接下来就是为该犬实施手术，术前先给与输液，别加入适当的抗生素，禁食禁水6个小时，手术前期准备做好后，先用丙泊酚5mg/kg静脉注射诱导麻醉，待动物全身放松后进行气管插管，然后使用异氟烷气麻。将动物仰卧保定，腹部剃毛清洁后消毒，在脐下两指处从腹中线切开皮肤，分离皮下组织，切开腹白线进入腹腔，将两侧子宫体勾出并顺势牵出卵巢和肿瘤，分别将卵巢、肿瘤和子宫体结扎然后切除，腹腔冲洗后关闭腹腔。由于诊断明确手术十分顺利，成功将肿瘤和双侧子宫和对侧卵巢一并切除，防止出现再发和复发的可能，并第一时间将切除的肿瘤送病理实验室做最终定性，为后期的治疗提供依据。

    手术后对该犬进行全身的抗炎治疗，并给与能量和维生素类的补充，帮助该犬尽恢复。术后三天该犬精神明显恢复，食欲也是一天比一天好，没有再出现过拉稀和呕吐，由于之前该犬生病时间较长，所以建议延长用药时间，让狗恢复的更好一些。

病理切片检查

病理的结果诊断为良性肿瘤，肿瘤来源为卵巢，属于卵巢的囊腺瘤，手术后该犬生活基本与正常无异，不会出现再生和转移的可能。

分析与小结

卵巢囊腺瘤是由于腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊状扩张，因为病变于卵巢，故称卵巢囊腺瘤。但由于肿瘤的不断扩张，从而影响到腹部其他脏器的正常功能，从这个病例中我们可以看到，病犬在初期表现出的症状大多为一些肠胃道的不适，由于肿瘤生长过程不是一朝一夕，所以动物机体自身会有一个适应的过程。造成动物在一段时期中出现不治而愈的假象，从而延误了治疗的时机。直到肿瘤生长到机体自身无法耐受的程度时，症状又重新出现。然而，由于病程较长很多时候主人对症状的描述会有偏差，有时会误导医生的判断。所以准确诊断的重要性不言而喻，及早发现才能正确治疗，任何的疏漏都可能对最后的诊断造成偏差。目前在一些肿瘤的诊断中CT的应用是越来越多。由于操作简便，检查时间短，动物也不会收到过多的伤害，比起一些常规的检查它可以更加直观的帮助医生对肿瘤的生长情况，体位的变化，以及内部的血流分布等等，作详细的了解。弥补常规检查的不足，这样一来为医生的诊断提供了依据，对之后的治疗也起到了至关重要的作用。目前，全国的小动物诊疗中用到CT的医院屈指可数，大家仍处于起步阶段，但从长远来看CT在未来临床的诊断中前途不可限量。