利用CT断层扫描诊断犬椎间盘疾病

柴敏  张菁  潘军  徐蓓贤 田雅

                            上海申普兽医技术有限公司

【关键词】：CT 后躯瘫痪 椎间盘 椎间孔

CT（电子计算机X射线断层扫描技术）简介：

CT（Computed  Tomography） 1969年由 Hounsfield 发明，1972年正式应用于临床。CT是以X线束从多方向沿着躯体被检查部位某一选定的横断面进行照射。CT不是X线摄影，而是用X线对人体扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。它能使传统的X线检查难以显示的器官及其病变显示成像，且图像逼真，解剖关系明确，从而扩大了人体（动物）的检查范围，大大提高了病变的早期检出率和诊断准确率。

全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，也可作甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。

1 资料与方法

患犬照片

1.1 病例介绍：雄性小型犬，体重11kg，5岁龄。畜主告之近两日后肢无力、无法行走、食欲减退，就诊日未见大小便，无明确外伤史。

1.2 初步检查：后肢无明显反射，体温 39.4，轻度升高。腹部触诊膀胱充盈，触诊脊椎未见明显疼痛感。心肺听诊未见异常。

1.3 血液及DR检查：

     1.3.1 血常规：

RBC   7.0×10^12/L   (5.5-8.5)         HCT   51.6%            (37.0-55.0)

HGB   15.3g/dl       (12.0-18.0)       MCV   73.6fL           (60.0-77.0)

MCH   22.59pg       (18.50-30.00)     MCHC  30.7g/dL          (30.0-37.5)

RDW   15.9%        (14.7-17.9)       %RETIC 0.3%

RETIC  18.3K/μL                    WBC   10.66*10⁹/L        (5.50-16.90)

%NEU  88.5%                        %LYM  4.2%

%MONO 6.6%                        %EOS   0.2%

%BASO  0.4%                       NEU     9.44*10⁹/L       （2.00-12.00）

LYM    0.45*10⁹/L  （0.50-4.90）     MONO   0.70*10⁹/L       （0.30-2.00）

EOS     0.03*10⁹/L  （0.10-1.49）      BASO     0.05*10⁹/L      （0.00-0.10）

PLT     123 K/μL  （175-500）       MPV      8.70fL

PDW      17.7%                     PCT       0.1%

     结果：  血常规LYM、EOS、PLT指数下降，其余指标无明显异常

1.3.2 血液生化：

BUN    3.6mmol/L      2.5-9.6       CREA   62μmol/L     44-159

PHOS   0.81 mmol/L    0.81-2.20      CA     2.42 mmol/L      1.98-3.00

ALT    100U/L         10-100       AST     366 U/L↑        0-50

ALKP   56 U/L         23-212       AMYL   423 U/L         500-1500

LIPA    260 U/L        200-1800     GLU     6.39 mmol/L     4.11-7.95

CK     ----- U/L         10-200      LDH     503 U/L ↑      40-400

      结果：  AST和LDH均有升高

1.3.3  DR（digital radiography 数码X射线成像系统）检查 ：

LPO（左侧位）

VD腹背位                                              

腰椎稍有僵直，椎间隙未见明显异常，髋关节正常，直肠内积粪，膀胱充盈。

1.4 CT（computed tomography 电子计算机X射线断层扫描技术）检查：1.4.1  准备：动物因不能配合仪器操作，需行深度麻醉。本院使用静安舒（成分：氯丙嗪、阿托品）0.1/kg进行静脉诱导麻醉，15分钟后使用舒泰50（成分：替来他明、唑拉西泮）0.1/kg静脉注射。

1.4.2 CT型号及参数HITACHI  EXA. x-ray ct system 。扫描参数：120kv ， 70mA ，f.o.v160，Thickness 2mm， Index 2mm

1.4.3  CT扫描：对该犬胸椎及腰椎可疑椎间盘进行横断扫描。扫描体位：俯卧位；扫描范围自T1---T13  L1---L7的椎间隙。

L4-L5 右侧椎间孔狭窄                  L5-L6  双侧椎间孔狭窄

L7-S1   双侧椎间孔狭窄

2 结果

    CT横断扫描图上可见分别在L4-L5、L5-L6、L7-S1处椎间盘突出，压迫硬囊膜和椎间孔，导致相应的椎间孔狭窄，椎间孔内的神经受到压迫，导致该犬后肢无力及尿潴留。

3 讨论

后肢瘫痪在特殊品种—比如北京犬、西施、腊肠等较为常见，初次发病年龄多在5-8岁。造成后肢瘫痪的原因有很多，但是最主要的因素还是因为腰椎椎间盘增生以及椎孔狭窄所引起的神经被压迫。

在普通的X光侧片上可以观察到一些软组织的增生和椎间隙狭窄征象，但在严重的病变上才比较明显。而光凭X光的诊断很难区分是椎间盘增生造成的、或是椎孔骨性狭窄造成的。

CT的特点是能够分辨人体（动物体）组织密度的轻微差别，因此，CT扫描具独特的优势，可以比较直观地从影像学角度去评估椎间孔和椎间盘的病变程度，为以后的治疗提供了有力的依据。

由于CT是计算机断层扫描，可以根据所需要的窗位和窗宽进行后期处理和调整，显示出最具对比性的图片以便于诊断所需重点观察的局部组织。此外根据CT值的测定，可以明确该区域内组织的性质，以更方便地评估病变部位，为治疗做准备。

但CT有其限制性，作为一种检查手段，CT对镇静要求比较高，必须要求患者静止不动，而这对于动物是很困难的，因此麻醉显得尤为重要，并且轻度麻醉常常达不到要求。这对于某些老年品种动物或者有心肺疾病、肝肾不全者，麻醉的风险就上升了。另外，CT也是采用X射线，因此对患者的辐射损伤还是存在的，由于是多次扫描， CT 的总辐射量远远高于普通X光，这对于患者的损伤还是需要引起注意。

从整体角度来说，CT的应用是一种更新，它被并称为20世纪医学界的两大重大突破之一。这种诊断工具在人医已经极为普及，而在兽医才刚刚起步，笔者认为，在兽医领域，CT也将会在越来越多的地方的到应用。