犬卵巢畸胎瘤的CT诊断

【摘要】 目的：分析犬卵巢畸胎瘤在螺旋CT的表现。方法：回顾性分析一例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤的CT表现。结果：通过CT检查发现该病例为实性畸胎瘤，肿瘤内见多发斑点状及片状钙化和少许小片状脂肪密度影。结论：畸胎瘤的CT表现具有特征性，能较准确的对其性质作出诊断。

【关键词】 卵巢畸胎瘤；CT诊断

     卵巢畸胎瘤是由卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，多数病例CT表现有其特异性。但由于国内宠物CT检查尚不普及，检出率较低。作者于2016年7月接诊一例母犬，经手术和病理检查证实为卵巢畸胎瘤,现对该病例的CT表现和临床特点进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1  病例资料  该犬为3岁拉布拉多犬，雌性，未绝育，无交配史。无任何临床症状。主人发现其在仰卧时腹部异常隆起，前往当地医院作超声检查发现腹部一巨大混杂回声团块，前来我院要求作进一步CT诊断。

1.2  CT扫描技术  采用TOSHIBA公司Alexion 16排螺旋 CT扫描机，同时进行增强扫描,对比剂采用碘帕醇 60 ml, 使用高压注射器由臂前静脉注入, 注射速率 2.0 ml/s, 于注射后 25 ～ 30秒开始扫描。

2  结果 

肿瘤位于肾脏前方，因体积较大而向前、向上方向生长;形态呈不规则状，部分边界不清，与周围组织有部分粘连或侵犯，肿瘤内见多数性不规则钙化或骨化，脂质含量少，呈裂隙状。初步诊断怀疑为巨大型实性畸胎瘤。（图1-图3）

图1                                  图2

图3                                   

3  讨论

3.1  卵巢畸胎瘤的分类

3.1.1  卵巢畸胎瘤根据分化程度可分良性（成熟性）和恶性（未成熟性），良性肿瘤内各种成分分化成熟，恶性肿瘤内有幼稚和不成熟的各种组织成分。良性肿瘤多表现为圆形、卵圆形，可有浅分叶，边界清楚或大部分清楚，包膜完整，生长缓慢，呈单囊或多囊，囊壁一般较厚，其内含脂质成分较多，若出现壁结节或脂液平面可认为是其特征性表现。恶性肿瘤形态不规则，边界不清，生长速度快，呈浸润性生长，易侵犯周围组织或器官，肿瘤晚期可腹腔转移，转移灶可与原发灶相似，常产生腹水，并易通过淋巴转移至主动脉旁淋巴结，通过血行转移至肝、肺等器官。

3.1.2  卵巢畸胎瘤按照结构分为囊性和实性两类, 囊性占绝大多数, 实性少见。囊性畸胎瘤又称为皮样囊肿，来自外胚层和中胚层组织，囊性畸胎瘤通常是单房或多房，边缘呈轻度分叶状，囊壁为纤维组织，壁内层有皮肤组织，囊腔内包含胶样组织，亦可为毛发、皮脂物、牙齿等，有时在囊壁上还可出现钙化。实质性畸胎瘤是一种实质性混合瘤，肿瘤比较坚实，呈分叶状，生长快，也可发生囊性变，肿瘤主要由内、中、外胚层演变而来，在肿瘤内可出现任何器官的组织，但以由内胚层及中胚层演变而来的骨质、胃肠道及肺等组织为主，这种肿瘤常发生恶性变。

3.2   卵巢畸胎瘤在CT 检查中的表现

3.2.1  成熟性卵巢畸胎瘤以单侧为主，也可双侧，常呈囊性、单房，囊壁多光滑，囊内含有脂肪和钙化，钙化以位于囊壁为主。脂肪是最常见的CT表现 ,脂液平面则为 CT的特征性表现 ,这是由于重力作用 ,囊腔上部为脂肪性内容物 ,下部则为含有水样密度内容物的原因。卵巢肿瘤内脂肪的存在提示卵巢囊性畸胎瘤 ,而 CT是唯一有助于判断脂肪存在的检查方法。卵巢囊性畸胎瘤绝大多数具有典型 CT表现 ,诊断不难 ,而对于不典型卵巢囊性畸胎瘤 ,诊断有困难。但卵巢囊性畸胎瘤合并感染时常有囊壁钙化灶 ,可在诊断时加以鉴别。

3.2.2   肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征像。多以单个点、片、线和结节状显示,多数位于头结节上,其余在囊壁上。头结节通常单个,亦可多个,呈圆形或卵圆形,边界清晰,与囊壁成锐角相交,头结节密度可为液性或软组织,常无强化。

3.2.3  “浮球征”是另一种相对特异性征象。脂样小球体漂浮于囊液内,形成所谓的“浮球征”。这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内^[2]。

3.2.4  单纯水样囊性密度,伴或不伴囊壁钙化。也有文章认为囊内未见脂肪密度,但囊壁钙化或牙齿影,仍提示囊性畸胎瘤的诊断。

3.2.5  良性畸胎瘤边缘清楚，恶性畸胎瘤边缘常不清楚，并可压迫或侵犯周围组织，恶性畸胎瘤侵及邻近组织在 CT上表现为肿瘤与周围器官间的脂肪界面消失。肿瘤中含有内、中、外三胚层细胞，可向各种组织器官方向分化。瘤体内可有成熟的脂肪、骨骼钙化,亦可有幼稚状态的各种组织。卵巢畸胎瘤囊壁不规则增厚或囊内出现厚间隔是其恶变的征象，实质性肿块伴有脂肪或钙化影为未成熟畸胎瘤重要征象。卵巢未成熟畸胎瘤 的恶性度随未成熟组织量的增加而增加 ,恶性 程度愈高 ,实性部分愈多^[3,4,5]。

3.2  畸胎瘤与其他肿瘤CT影像的鉴别诊断

    畸胎瘤应与发生于腹腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪增多症、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别。盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现脂液平面或壁结节，脂肪肉瘤形态不规则，体积较大。脂肪增多症多见于老年肥胖患犬，不具有完整的形态和包膜，不具有钙化、壁结节或脂液平面。卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，但与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难，有赖于病理学鉴别。卵巢肿瘤肿块常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发生大网膜转移和腹腔扩散，常产生大量腹水或腹膜假性粘液瘤，更易通过淋巴转移至主动脉旁及髂内外淋巴结，或血行转移至肝、肺、骨等，但肿瘤钙化少见，肿瘤内不含脂质成分，借此可与畸胎瘤进行鉴别。腹膜后畸胎瘤与卵巢畸胎瘤表现基本相同，但其大多位于腹膜后，与卵巢畸胎瘤有鉴别困难^[6]。

4  结论

    本次病例通过CT扫查发现该肿瘤瘤体为实性，形态呈不规则状，部分边界不清，与周围组织有部分粘连或侵犯，肿瘤内见多数性不规则钙化或骨化，脂质含量少，呈裂隙状。初步诊断怀疑为巨大型实性畸胎瘤。后通过手术及术后组织学诊断、分子生物性诊断最终确诊为恶性卵巢畸胎瘤。

综上所述, 卵巢畸胎瘤在临床上,CT较其他诊断工具拥有更高的密度分辨率, 对卵巢畸胎瘤的定性定位诊断具有明显的优势, 并能对病变是否为成熟性或非成熟性做出初步诊断。
【参考文献】

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[4]朱关珍 ,陆惠娟 ,张惜阴 .卵巢恶性畸胎瘤的病理及临床 分析 [J]. , 1993, 28(4): 220-223.

[5]郭燕燕 ,沈祝萱 ,毛兰影 ,等.卵巢未成熟畸胎瘤 ( 33例临 床病理分析 ) [J].北京医学 , 1986, 8(5): 281-283.

[6]林少毓.卵巢畸胎瘤的 CT表现 .实用放射学杂志, 2001, 17 (12):907