超声诊断一例犬左肾铸模形结石并发膀胱结石

倪乐佳

上海申普宠物医院 200333

患犬为一4岁龄雌性雪纳瑞犬，体重15kg。6月18日因呕吐，发烧前来我院就诊。犬在一年前曾经因为血尿来我院治疗过，免疫接种完全。临床检查：T39.4度，可视粘膜无异常，触诊前腹部有疼痛感。心率，呼吸频率正常，精神状态一般。血常规检查正常，肝肾功能指标正常。

使用百胜Aqwilap Pro 超声诊断仪，探头频率5.0MHz。超声检查前准备：对犬的腹部进行剃毛，范围从肋弓后缘一直到耻骨联合部。超声检查：扫查耻骨联合部，在膀胱内见两个半月状的强回声（见图1），后方伴声影，强回声光团随着犬体位的改变而移动。子宫附件区未见异常回声。由侧腰部行双侧肾脏多切面扫查，双肾形态如常，实质回声均匀，左侧集合系统内可见巨大弧形强回声（见图2），轻微侧动探头其形态欠规则，呈珊瑚状（见图3），充填整个肾盂呈铸模形改变，其后方伴声影。超声诊断：左肾铸模样结石，膀胱结石。X光平片检查：见犬上腹部的高密度阴影处在左肾区，阴影同肾盂形态一致（见图4）符合左肾铸模形结石与膀胱结石。

图1：膀胱内见两个                 图2：左肾集合系统见

半月状强回声后方伴声影            半月状的强回声后方伴声影

图3：左肾集合系统见              图4：X光片（正位）见

珊瑚状的强回声后方伴声影          膀胱结石，左肾铸模样结石

治疗及愈后情况：

在确诊后，进行了1天的支持疗法及抗炎治疗后，与6月19日进行了左肾切除及膀胱结石取出术，共取出肾盂结石一枚（见图5），膀胱结石两枚，术后输液一周，第一个月内每周复验一次肾功能，第二个月内每两周复验一次肾功能。

图5：肾盂中的结石，充满整个肾盂，形状似珊瑚状。

讨论：

自从超声诊断仪问世以后，超声波诊断技术在人医领域已经被广泛使用起来，为人类疾病的诊断作出了极大的贡献。而在兽医领域，虽然在20世纪70年代 早期即有Ｂ型超声用于兽医临床^[1]，但是在中国大陆，超声诊断仪在近几年里才开始逐渐的被运用到宠物医院的日常诊疗活动中去。

本例患犬最终被确诊为左肾肾盂铸

模形结石并发膀胱结石，它们都属于尿石症的一种。膀胱结石在犬尿石症病例中发生率较高，但是肾脏结石并不多见，尤其是像本例这样的铸模形肾盂结石更为少见。对于膀胱结石且颗粒较大的，在动物中一般都是采取手术取出。对于肾脏结石，在动物中采取的方法为手术取出或者用药物使其缓慢溶解再排出。但是本例患犬在术前的B超检查中发现，患犬的肾脏结石是几乎占满整个肾盂肾盏的铸模型结石，并且已经出现疼痛，呕吐，发烧等临床症状。所以，用药物溶解的缓慢方法是不可行的，只有采取手术治疗。但如果是作结石取出术的话，根据结石的大小及结构，切口将会很大，几乎是要纵向剖开整个肾脏，然后再将嵌在肾盂中的巨大结石拿出，这样做对肾脏的损伤极大，很容易造成大出血，肾盂的严重损伤及术后严重感染。在考虑到患犬还比较年轻，并且另一侧肾脏功能健全，为保证犬的生命安全及手术的愈后良好，在与主人沟通后作左肾切除术。术后，患犬恢复良好，在两个月内复查肾功能的指标全部正常，并且数值非常稳定，患犬的生活质量良好。由此可见，使用B超等仪器对病灶作出准确的诊断对于制订最为安全和有效的治疗方案是多么的重要。

参考文献

[1] 卢正兴  陈兆英  论士春，《超声断层扫描仪（B超）在我国畜牧兽医事业上的应用前景》，中国兽医杂志1985年（第21卷）第11期。

[2] Cordula Poulsen Nautrup,Ralf Tobias 主编，谢富强 主译，《犬猫超声诊断技术图谱与教程》，中国农业大学出版社2009年第一版。