超声与X光联合诊断一例车祸外伤导致骨盆粉碎性骨折与尿道破裂的病例报告

倪乐佳

上海申普宠物医院

前言

   随着这些年来上海的养犬量与机动车保有量的同步上升，宠物因为车祸而导致的病例越来越多。在这些出车祸的宠物中，因为所涉及车辆的不同以及撞击的严重程度还有宠物的品种与体质的差异，它所导致的损伤程度以及预后都是不一样。我们兽医在处理这些病例时首先要搞清楚的是宠物伤在哪了，严重程度如何，这对我们后面采取治疗的措施以及对客户解释宠物的预后都非常重要。但是在这些病例中有些的症状很明显也很表象，但是有些病例的症状就隐藏的比较深，这时候光凭一般的检查手段就容易误诊。下面我要我要介绍的病例就是通过X光与B超仪器的综合运用下，对一例车撞犬的一浅一深两个损伤的精确诊断。

病例

   主诉：患犬是一只两岁的雄性迷你贵宾，体重2公斤左右。在晚上9点多时被一部轿车从后驱碾过，犬当时被碾压过后就无法站立走路，但是两前肢可以撑起来，被压后嘴角曾有少量鲜血流出。主人在犬伤后立刻将它带至附近的宠物医院输了近120ml水，并使用了止血和消炎的药物，从下午2点到来就诊犬都无尿液排出。因为那个宠物医院设施简陋无X光等设备，主人将它带至我院检查。

   一般检查：犬后驱疼痛，无法触摸，听诊心音正常，肺部听诊无水泡音，鼻部无血液样分泌物。全身皮肤触诊无捻发音，腹部触诊未发现有创伤性腹壁疝症状，腹部眼观无鼓涨。后肢无法站立。

   X光检查：正侧两个方位片见，肺部无异常，肋骨无骨折。整个脊柱无异常，四肢长骨无骨折，右侧骨盆粉碎性骨折，有大量零散碎片，膀胱影像不可见。（见图1—2）

   超声检查：左右两肾无异常回声，边缘完整均匀。肝包膜完整，内部回声均匀，胆囊部无异常回声。脾脏包膜完整，内部回声均匀。腹腔内无明显液性回声，膀胱可见但是几乎处于无尿状态。（见图3—6）

   初步诊断：从上述检查中可得到结论，犬碾压所造成的伤害主要在后躯，犬目前没有出现肝脾破裂及腹腔内大出血的迹象，只有右侧骨盆粉碎性骨折。但是有一个疑点，犬在近10个小时中没有排尿，并且来之前还输了120ml的液体可膀胱影像表明内部几乎没有存尿。

   再次诊断：让犬口服清水，并注射速尿，30分钟后复查B超，发现膀胱虽然比刚才充盈一些，但还是存尿不足，并且在做超声检查时因为按压犬的腹部，感觉膀胱还在不断缩小，且无尿液从阴茎排出。从以上情况高度怀疑膀胱或者尿道破裂，但此时依然在腹部探测不到液性回声。（见图7—8）

   第三次超声检查：此次直接采用插入导尿管并向管内注入0.9%nacl的方式实时观察膀胱的变化，结果发现膀胱充盈到1.3*2.13的程度时便不再因为水的注入而变大，并且在右侧的肝肾隐窝中发现出现液性回声，在拔出导尿管并不在注水后，在阴茎口没有流出液体的情况下超声图像中膀胱在缩小。为确定破损部位，再次插入导尿管，这次不插到膀胱，而只插到阴茎骨后方一点的位置，注水，膀胱影像无丝毫增大，至此确定尿道一定有破裂的情况，此时腹腔内已经能探测到明显的液性无回声了。而且，在犬的腹股沟部也出现了皮下水肿，可见尿道破裂处不止一处。（见图9—10）

   最终诊断：犬为右侧盆骨粉碎性骨折，尿道多处破损，腹腔内已有尿液，并造成了污染。

   治疗及预后：犬骨盆骨折，尿道多处破裂，腹腔内污染，预后不良，主人再三考虑后决定放弃。

总结

   从上面这个病例可以看出几点：1，车撞外伤的症状非常多样性，并且会出现随机的多种症状组合，所以在接诊此类病例时必须做详细的检查,2，在病例刚送来时超声检查未发现明显液性无回声，不代表膀胱尿道没有破裂。3，问诊及逻辑思维很重要，如上述病例，在正常喝水和输了大量液体又没有明显液体丢失的情况下，膀胱无尿要及时考虑膀胱尿道的破裂问题。4，灵活的运用所学知识，根据需要，多样的组合诊断的方法，细致合理的分析检查结果。只有做到这几条才能在诊断车祸外伤以及其他疾病时做到准确，及时，从而挽救更多的宠物，也可大大减少医疗纠纷。

图1                         图2

图3                        图4 

图5                   图6

图7                     图8

图9                      图10