一例先天性眼睑内翻的诊治

潘军柴敏邵雯

上海申普宠物医院

眼睑内翻，就是指部分或者是全部的睑缘向内翻转，使得睫毛以及皮肤被毛长期地刺激结膜及角膜。这种病常见于面部皮肤比较松弛的狗狗，如松狮、沙皮等等。

1发病原因

1.1发育缺陷：这个和狗狗本身的品种有关，面部以及眼部的结构可能是一种致病遗传缺陷。眼睑内翻的差异程度比较大，有时候整个眼睑都会内翻常见于沙皮犬，这种现象与眼睛周围和面部皮肤松弛有关。有的则是内侧下睑内翻，常见于玩具犬和小型犬。

1.2痉挛性睑内翻：结膜炎、干性角膜结膜炎、异物、倒睫等继发轮匝肌痉挛从而使得睑内翻。眼睑创伤或炎症使其纤维变性引起睑变形、内翻。经常发生于一侧，任何年龄段的狗狗都可能发生。

1.3后天睑内翻：通常为内眼的一种后遗症，因为眼眶脂肪丧失或者颧肌猥琐引起睑内翻。

2发病症状

一侧或两侧内翻，有的上下眼睑都内翻。如果情况不严重，睫毛或皮肤被毛只是轻轻地接触到眼球表面，表现出轻微的不适、流泪。严重的话，眼睑内翻过度，眼睛会很难睁开，还会出现疼痛、羞明流泪、睑痉挛等等，进而发生严重结膜炎和角膜炎。

3病例介绍

松狮犬，6月龄，雌，17kg

2015年1月10日

就诊时主诉该犬已有两周眼睛张不开，流眼泪。检查见上下眼睑内翻，全结膜红肿，角膜水肿，泪液测试左15右16，用药为氧氟沙星滴眼液与玻璃酸钠滴眼液间隔15分钟一日三次

2015年1月15日

双眼未见好转，双眼角膜溃疡，角膜后弹力层膨出。

立即为犬行第三眼睑遮盖术，术后每日三次氧氟沙星滴眼液与素高捷疗眼药间隔15分钟点眼，一周后更替为见大滴眼液与素高捷疗眼药间隔15分钟点眼，两周后拆线，双眼角膜恢复正常。

双眼全结膜水肿明显，每日三次酮洛酸氨丁三醇眼药水，略有好转。

2015年

犬结膜水肿又见明显，左眼又出现角膜水肿，表面覆盖少量血管，继续使用见大滴眼液，酮洛酸氨丁三醇三日后血管增生明显增多，肉眼观似肉芽增生物，全结膜水肿明显。为犬口服泼尼松片剂一日两次每次一片，一日后水肿消退明显，决定为犬行临时眼睑内翻修复术及第三眼睑遮盖术。

临时性眼睑内翻缝合手术可以暂时固定眼睑，使眼睑外翻以保护角膜。可以使用在较幼年不能做永久修复术或结膜水肿严重的病例。第三眼睑遮盖术则可以营养角膜上皮，隔绝外界刺激，为角膜损伤修复提供支持。

将内翻眼睑做间断水平内翻缝合，使眼睑外翻。

眼药如前，三周后拆线，角膜恢复平整透亮，同时行永久眼睑内翻修复术。

在内翻的眼睑距眼缘2-4mm处切除合适宽度的眼睑，用3-0的尼龙线结节缝合。

两周后拆线，双眼恢复张开正常，视力正常，结膜水肿基本消失，角膜透亮，无明显白斑。

4 病例讨论

 眼睑内翻是松狮沙皮等犬种的高发病，往往出生时已有，且会严重影响眼角膜，导致结膜炎，角膜炎，角膜溃疡，甚至角膜穿孔以致失明。

在犬幼年（6月龄以下）时，由于眼睑皮肤尚未发育完全，部分病例并不适合做永久性的眼睑内翻修复手术。这时候临时性眼睑固定术结合第三眼睑遮盖术是一个比较好的选择，这个手术时间快损伤小，一方面可以减少角膜受损，另一方面，随着犬的发育生长，在一些内翻并不特别严重的病例可能会由于皮肤的生长产生足够的张力来矫正其眼睑结构，从而避免了做进一步的永久手术。

本病例因长时间刺激，结膜角膜均有严重水肿，故先行做临时固定以及第三眼睑遮盖术以待水肿消除后再做永久性矫正手术。在六月龄以上，且无特别严重水肿的病例，应尽早做永久性眼睑内翻修复术。值得注意的一点是，松狮之类的犬种麻醉风险较大，手术中应特别注意。