一例猫角膜穿孔的手术治疗与讨论

邵雯

上海申普宠物医院

摘要

猫单眼角膜溃疡合并角膜穿孔，伴有大量脓性分泌物，眼睑痉挛，行第三眼睑遮盖术后三周，角膜穿孔愈合，角膜表面溃疡灶消失，但局部较周围角膜组织薄，又三周后，双眼角膜无明显差异。在角膜溃疡合并角膜穿孔的病例中，可以尝试第三眼睑遮盖手术。

关键字

角膜溃疡合并角膜穿孔，第三眼睑遮盖术，猫

病例诊疗过程

一只流浪猫，被爱心人士发现时左眼紧闭，眼缘有大量脓性分泌物，人为将该眼张开后可见角膜中央偏左侧区域有一深度溃疡灶已至穿孔，按压眼球时会有澄清液体从角膜穿孔处流出。因为是流浪猫，爱心人士本打算保守治疗滴眼药尝试治疗效果，但因为此时猫眼睛非常疼痛，无法接触，最终决定为其左眼行第三眼睑遮盖手术。

手术过程

左眼清洗，用生理盐水冲洗整个眼球，用消毒棉签清除所有脓性分泌物。将第三眼睑与上眼睑外侧用6-0的丝线缝合。结扎第三眼睑的软骨周围，将第三眼睑和上眼睑做三处缝合固定，缝线不能贯通眼球侧的结膜。为了减轻缝线对上眼睑的压迫，缝合时垫上一段输液管（垫枕）。

术后护理

每日四次抗生素眼药水和素高捷疗眼药膏点眼，21天后拆线。角膜最表层溃疡已经愈合荧光染色呈阴性，但内层仍有肉眼可见的缺失（肉眼可见原穿孔局部角膜明显比周围的角膜薄），且此时可观察到虹膜与角膜有粘连，使虹膜呈现有尖角的不规则形状，如照片。

拆线后仍然每日四次抗生素眼药水和素高捷疗眼药膏点眼，三周后，角膜基本恢复正常，双眼对比无明显差别。

讨论

1.临床上角膜溃疡非常常见，角膜表面是机体神经末梢分布密度最高的区域，因此，角膜的敏感性非常高，任何深层或浅层的角膜病变都会导致疼痛和眼睑痉挛。由于神经末梢的分布，角膜中央区的敏感性更强，因此，在此病例中，该猫不肯配合保守治疗滴眼药。

2.在选择手术方案时，对于角膜溃疡，可以选择结膜瓣遮盖术和第三眼睑遮盖术，作者选用第三眼睑遮盖术。因为该角膜溃疡合并角膜穿孔面积较大，呈圆锥状，选用第三眼睑遮盖术能更好的起到绷带压迫的作用，第三眼睑的大量血管给角膜表面提供丰富的营养使其修复。

3.术后护理过程中，每天清理眼周的分泌物时，轻轻压迫，眼球内仍有澄清液体流出，直至第三周开始，分泌物减少，压迫眼球没有液体流出。由此推断穿孔处在手术两周后愈合。

4.角膜的修复过程，上皮细胞的再生，移行，重排。

5．角膜穿孔后很容易使虹膜与角膜形成粘连，导致瞳孔阻滞或炎症致房角功能障碍二继发青光眼，应在适当时机采取青光眼减压术，对于有继发青光眼危险的动物应及时应用降眼压药。

就诊时照片，眼睑痉挛，不肯张开

术后照片，有分泌物，压迫时有液体流出

拆线时照片，原溃疡穿孔处角膜厚度明显薄于周围的角膜，且虹膜形状不规则

出院后三周照片