对一例犬霍纳氏综合征的病例分析

柴敏

上海申普宠物医院

病例介绍

本院病例号为2563，一只雄性3.5岁的约克夏，未做去势。主人描述，以前有过经常抓颈部，在一个月前出现左眼瞳孔变大，曾测过眼压为正常，并按照角膜溃疡进行过治疗。

图1 双眼眼睑大小不一，左眼眼睑下垂。

来我院检查后发现，左眼瞳孔散大，左眼瞳孔反射较微弱，对侧瞳孔反射也较为微弱，右眼之间检测有瞳孔反射，而左眼无反射。右眼眼睑反射正常，左眼眼睑下垂，眼睑反射消失。左眼角膜表面有溃疡，观察后发现左眼眨眼次数极少，且不和右眼同步。眼压测量，左眼为18mmHg，右眼为14mmHg。

图2 左眼眼睑下垂                       图3 右眼眼睑正常

眼底检查，左眼视网膜眼底血管变细，右眼正常。眼超结果未见视网膜剥离，前房、晶状体、玻璃体结构正常。

图4 左眼眼部超声正常                    图5 右眼眼部超声正常

进行血液分析，结果如下：

综合神经检查和眼科检查结果，诊断结果为霍纳氏综合征。

疾病简介

霍纳氏综合征是由于交感神经支配出现问题，导致眼窝平滑肌异常致眼球轻度内陷，上眼睑穆勒肌神经支配异常眼睑下垂致睑裂缩小。有时由于去神经化引起第三眼睑突出。交感神经支配下降引发瞳孔扩张、睑孔不等等问题。这些症状都可选择性的作为霍纳氏综合征诊断的依据。大多数的病因都在从下丘脑致第三胸椎间出现的问题。

发病部位的相关症状如下：

                                    瞳孔括约肌扩张

交感神经        颅神经节         

                                    刺激泪腺

                                                    瞳孔括约肌

副交感神经       睫状肌神经节/通过动眼神经            

                                                    睫状肌

副交感神经       翼腭神经节/通过面神经          刺激泪腺

大多数引发犬猫霍纳氏综合征的原因都是先天性的，金毛寻回猎犬有品种易发性。

讨论

1. 霍纳氏综合征在临床上并不常见，因此常常会被忽视，本院的病例正是由于之前的医院一直按照角膜溃疡来进行治疗而没有被诊断出来。在临床上多个病例可见霍纳氏综合征并发角膜溃疡，但是这不是原发病因。由于交感神经的异常导致眼睑活动异常，眨眼次数明显减少，因此引发角膜干裂或干眼症，角膜溃疡的发生也就非常容易了。

2. 其次，这种疾病有明显的临床表象，比如眼睑有明显的异常或睑孔不等。因此，临床检查尤为重要。本人在眼科的大量病例中总结出临床的检查往往是很多仪器所不能替代的第一时间的诊断或怀疑工具。比如，在霍纳氏综合征中，对于两只眼睛眼睑的观察和瞳孔反射的观察是至关重要的，此外通过双手触摸眼球和眼睑，来观察眼压和眼睑反射也是诊断眼科疾病的一项重要方法。

3. 霍纳氏综合征也很容易被误诊为眼睑疾病或第三眼睑腺突出，往往会被进行不必要的手术。因为霍纳氏综合征会由于眼球内陷和眼睑的去神经化，造成第三眼睑腺的脱出，因此，对整个眼睛的综合判断是非常重要的，如果按照表面临床症状进行治疗，就有可能引发不必要的干眼症，并且术后的眼睛恢复情况并不理想。

参考文献

1. Modified from HoerleinBF[1978]:Canine Neurology,3^rd ed.Saunders,Philadelphia.

2. Modified from Van Den Brock AHM(1987):Horner’s syndrome in cats and dogs:a review.J Small Pract 28:929.