论犬青光眼的早期诊断

干慈龙

青光眼一词大家并不陌生，但在平时看到青光眼的病例并不是很多，对此病诊断和治疗的机会就更少了。这里就简单介绍一下青光眼的早起临床表现和发病机理。

青光眼俗称“牛眼”症，顾名思义眼球大而圆，明显鼓起并突出于眼眶。看上去类似牛的眼睛而得名。究其原因是由于眼球房水循环的动态平衡遭到了破坏，在多数情况下是眼球房水流出发生了障碍，少数病例是自身房水分泌过多而导致。例如前房角狭窄或闭塞，小梁的硬化等均可导致眼压增高，眼压的持续增高就引起视乳头凹陷，导致视野缺损，最终可能失明。但在宠物身上由于本身生理结构的差异和品种的特殊性，除先天性以外早起的视野缺损很难被宠物主人所察觉到，从而也很少能够获得及早的治疗和控制。正常犬猫的眼压大约在10-20mmHg之间，超过24mmHg为病理现象，（插图1）眼压过高可引起视功能的损害，长久以后视盘会出现大而深的凹陷，导致视野范围逐渐缩小，视物部分缺失。眼压增高若持续时间越长，对视功能的损害越严重。大多送到医院时已基本失明，能够有幸恢复视力的个数不超过10%。

一般我们把青光眼分为四类：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。这四类青光眼的临床表现及特点各不相同。

1. 先天性青光眼

先天性青光眼胚胎在发育过程中眼前房角发育异常，导致房水排出障碍，引起眼

压升高。此类大多需要手术治疗。但视功能恢复不理想。

1. 原发性青光眼

       根据眼前房前角的形态和发病的时间，原发性青光眼又分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼。

       急性闭角型青光眼，是由于眼内房角突然变窄或闭塞，从而导致房水循环障碍，引起房水涨满，眼压急剧升高。病情来势凶猛，可表现突然眼球突出肿胀，疼痛，视力障碍。触诊眼球坚硬如铁，结膜充血，可有呕吐血压升高等情况。此时测量眼压可>40mmHg。治疗不及时的话，1-2天就可完全失明。有时在临床上由于动物对疼痛的耐受度较人强，可仅表现为眼眶或眼部不适，甚至可转移至耳部或口腔部的疼痛。急性闭角型青光眼大多是由慢性闭角型青光眼转变而来。

       慢性闭角型青光眼，此型一般较少有明显的特征性病变。常表现为眼部不适，视力下降，有的可突然失明。检查眼压时可表现为正常或波动，一旦前房角粘连关闭，即可形成突发性青光眼。此型最易被误诊。

       原发性开角型青光眼，多发生于成年犬猫，与遗传有相关，绝大多数患病动物无明显症状直至失明，发病时前房角是开放的。

1. 继发性青光眼

       是由于眼部本身或全身疾病引起的青光眼。病发原因复杂，种类繁多。较为常见的有：

       角膜、结膜、葡萄膜等炎症，继发引起青光眼。眼内的炎症可造成房水浑浊，虹膜、睫状肌、角膜等出现水肿，发生葡萄膜炎时前房角和瞳孔可出现粘连，导致小梁网阻塞，房水排出受阻引起眼压升高。

       白内障继发青光眼，当犬猫发生白内障时，晶状体发生浑浊水肿膨大，或发生晶状体异位，从而导致前房空间变小，房角变窄，导致房水排出受阻眼压升高。这种情况下，做了白内障手术后，视神经很快萎缩而失明。

       外伤性青光眼，由于犬猫比较好斗，或由于玩耍和人为等情况，造成房角撕裂、前房积血、玻璃体积血、虹膜损伤、使房水分泌或排出途径受阻，继发青光眼视神经萎缩。

1. 混合型青光眼

两种以上原发性青光眼同时存在，临床表现基本相同。

       在青光眼的临床检查中

测定眼压是重要的检测手段。眼压计使用起来并不复杂，但可以记录病程中眼压的一系列变化。从而掌握病情的发展，监测病情是否得到有效的控制，或严重程度。一般眼压持续高于30mmHg时，应及早考虑手术，尽量保存有限的视力。

眼底镜的运用在临床检查上也是必不可缺的。由于青光眼可造成视觉盘凹陷、增大。随着病程的发展此症状也就越发明显，形成典型的青光眼杯状凹陷。视觉盘周围的视网膜神经纤维层最先损害，这也是导致视野缺损的原因。视神经纤维层的改变出现在视盘改变之前，所以在眼底检查中可作为开角型青光眼早期诊断的重要指标。其次，通过眼底检查大致能了解视力的损害程度，和有无其它的眼底疾病。不过在白内障时，眼底检查较为困难。

房角镜的使用是检查青光眼的有效工具。前房角是由角巩膜缘、虹膜根部及两壁所夹的睫状体前端三部分组成。隐藏于不透明的角巩膜内面，不能直接用肉眼观察到。它的作用是导流房水，维持正常眼内压的生理功能。所以，了解和掌握前房角的病状，对青光眼的诊治和评价具有重要意义。房角镜是检查前房角的专用仪器，可直观的检查病灶，及时发现问题，监测病情的发展。在使用时需要将动物镇静或麻醉，以便仔细观察，由于房角镜需要贴在动物的角膜上，会造成动物不适，检查完后需要点抗生素眼药水。

在临床上由青光眼引起的视功能损害都是无法逆转的，后果比较严重。青光眼本

身无法预防，这就要求医生能否及早的发现，并采取有效合理的治疗手段，保留患病动物仅存的有限视力。所以青光眼的治疗重点是防盲，强调早发现、早诊断，早治疗。在内科治疗无法达到理想状况时，应马上采取手术。防止病情进一步恶化，直至视力无法挽回的地步。目前，在闭角型青光眼的手术治疗上，埋置引流袋方法比较简单，效果确实，对病患刺激小值得推荐。