分别采用超声乳化法和囊内摘除法治疗白内障的分析

柴敏

上海申普宠物医院

一．      病例简介

病例1, 一只6岁雄性雪纳瑞，双眼内发白已有近1年，主人多处治疗，用过很多白内障眼药水，一直无效。来我院检查，眼压正常，晶状体浑浊，角膜无异常。决定采用超声乳化法治疗白内障。

图一，右眼白内障较严重               图二，左眼白内障较轻微

病例2，一只白色比熊犬，雄性，7岁，右眼内有发白大约半年以上，用过白内障眼药水，无改善。来我院检查，角膜无异常，晶状体浑浊，可见有晶状体脱位。右眼眼压为28，轻度上升，左眼眼压正常。最终决定采用囊内摘除法治疗（ICCE）。

      图三，右眼晶状体浑浊               图四，散瞳后晶状体有前房脱位现象

二．      治疗

均采用手术治疗，雪纳瑞采用超声乳化法治疗，并植入人工晶体。比熊犬采用ICCE疗法。

三．      术前准备。

1. 1.     术前3日起开始采用氯霉素眼药水和左氧氟沙星眼药水点眼消毒，并间隔点眼托匹卡胺进行散瞳。

2. 2.     当日手术前采用复方托匹卡胺进行点眼散瞳，并点入泼尼松眼药水控制葡萄膜炎。

3. 3.     常规麻醉后剃毛和消毒。

四．      手术。

1. 1.       超声乳化法

在7点与4点位置的角巩膜缘用15º和3mm隧道刀分别做两个切口。用粘弹剂充盈前房是角膜鼓起，防止损伤角膜内皮细胞。用撕囊剪和撕囊镊将晶状体的前房撕开一个环形缺口，大小以略大于超声乳化探头为佳。然后用超声乳化探头伸入晶状体内进行乳化，并不断用探头拨动内核的皮质部分，确保所有的皮质均被乳化吸出。

          图五，超声乳化皮质部                 图六，准备人工晶体

超声乳化完毕后，用I/A进行进一步的冲洗和抽吸，确保将皮质部分冲洗干净。尽可能将粘弹剂冲干净。接着准备人工晶体，将其折叠放入植入器，然后沿着探头的切口将植入器放入并推入人工晶体，然后将其调整安置于晶状体的囊腔内并固定。

                             图七，  植入人工晶体

最后用10-0的缝线进行伤口缝合，笔者一般仅缝合3mm的切口。并用妥布霉素地塞米松眼药膏敷眼，连用3日，用纱布遮盖一日。带伊丽莎白套1周。

1. 2.       ICCE

沿着角巩膜缘做环形切口，大小为1/3眼球大小，并用圈套器将晶状体四周残余的韧带撕断，并将其连带囊袋全部圈套出来。冲洗干净后用10-0的缝线进行缝合伤口。之后用妥布霉素地塞米松眼膏敷眼3日并用纱布遮盖一日。带伊丽莎白套一周，术后可能伴有几日的角膜水肿，基本都会逐渐消退。

图八，在角巩膜缘做切口                 图九，沿角巩膜缘切开

        图十， 伸入圈套器                 图十一，用圈套器将晶状体圈套出来

                            图十二，进行伤口缝合

五．      讨论

1. 1.       白内障超声乳化法是目前临床上最常用的手术治疗白内障的方法之一，在小动物临床兽医的应用也相当广泛。而ICCE是旧式的白内障手术方法，目前使用的情况并不多见，主要是有很多并发症不能进行超声乳化时才考虑进行ICCE。例如，犬类临床最常见的晶状体全脱位、半脱位、青光眼继发白内障等疾病就需要采用ICCE。而超声乳化的适应症也需要晶状体囊袋完整，无晶状体脱位等并发症才可进行超声乳化。

1. 2.       白内障的治疗中多种方法都存在优缺点，比如ICCE的缺点是伤口较大，恢复时间长，并由于晶状体包括囊袋全部摘除，因此可能导致玻璃体不稳定前移，最后也有视网膜剥离的风险，同时由于囊袋的摘除，不能植入人工晶体，因此患畜的视力会变为高度远视眼，近处的视力会比较差。优点是手术方便，费用低廉，无安装人工晶体后任何的并发症，无后发性白内障的问题等。

而超声乳化法的优点主要是手术方便快捷、伤口小、恢复快，由于未大面积破坏囊袋，可植入人工晶体，使患犬的视力尽可能接近正常视力。缺点是，手术设备和费用昂贵，对操作者的技术要求比较高，此外植入晶状体后要适当限制犬类的运动，过度运动会导致人工晶体脱出继发青光眼。手术后也有部分后囊机化导致后发性白内障等问题。

1. 3.       理论上，犬类的晶状体的屈光度大约为41D，而临床上安装40D的人工晶体后出现近端视力不佳，中距视力正常等问题。因为临床上笔者已经改为安装30D的人工晶体，基本可以解决这类问题。