对一例较大弹力层膨出性角膜溃疡采用瞬膜遮盖术的分析

柴敏

上海申普宠物医院

一． 病例

一只10月龄的威尔士柯基犬，雄性，在2个月前发现眼睛表面发白，前往附近医院进行诊治，诊断结果为白内障，并用了2个月的白内障眼药水，症状进一步恶化。所以来我院进行诊治。荧光染色诊断结果为左眼角膜溃疡伴弹力层膨出，局部液化。

图一，左眼弹力层膨出伴水肿                图二，荧光染色见角膜溃疡

经血液检查，无异常。由于膨出部位过大，无法采用结膜瓣遮盖，最终决定采用瞬膜遮盖术。

二． 手术

剃毛及常规消毒和麻醉。眼球表面用稀释后的碘伏消毒。用丝线穿过瞬膜，并用缝线进行牵拉，以6-0缝线从T形软骨的两侧分别传入，并牵引至上眼睑外眦处，并从眼睑内侧穿出眼睑。用一根输液头皮针的针管，剪至1-50px长度，用缝线的一头传入针管，从另一头穿出并进行缝合，以压住上眼睑轻度下陷为可。

图三用缝线牵拉瞬膜              图四 缝线穿出上眼睑穿过针管并打结固定

三．护理

每日点庆大眼药水和犊牛血清，一日两次，并佩戴伊丽莎白套。

四．术后2周

拆除缝线，并持续点眼2周。

                图五 术后两周的恢复情况

五．讨论

1.        大多数眼角膜的轻度溃疡一般都可以通过内科进行治疗，而比较深层次的角膜溃疡或慢性溃疡可能需要手术来治疗，而最常用的手术方法为结膜瓣遮盖术，手术比较简单也比较快捷，而本次病例中，患犬的弹力层膨出过于严重，无法用结膜瓣进行遮盖，因此考虑采用瞬膜遮盖术。而瞬膜遮盖会使术眼的视力被阻碍，但是由于瞬膜内的腺体可以分泌大量的泪液和上皮修复因子，此外还有大量的血管供应养分，促进上皮进行修复。因此，本例综合考虑多方面因素，采用了瞬膜遮盖术。

2.        瞬膜的使用有很多，大量干眼症的疾病中有一大部分是由于第三眼睑腺脱出后被兽医切除了，因此造成泪液分泌的严重下降，一般泪液的分泌中，第三眼睑腺占30%以上，因此瞬膜在预防干眼症上有很多作用，尽可能不要随便切除第三眼睑腺，除非有肿瘤等因素。

3.        大多数外伤性角膜疾病往往会造成疼痛和水肿，以瞬膜遮盖术可以保护创面，以免造成进一步的损伤和疼痛，有利于恢复。

4.        眼科疾病中的手术方案的决定是由医生根据患畜的整体情况来综合考虑的，并没有绝对的规定，因此，临床的治疗全部以实际临床需要为第一要务，不应过于刻板，按部就班。