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对一例采用引流阀植入术来治疗白内障继发青光眼病例的讨论分析
柴敏

对一例采用引流阀植入术来治疗白内障继发青光眼病例的讨论分析

 

一,   病例

20135月有一例5岁的雄性比熊犬来我院诊治,主人称该犬两眼已有白内障超过半年,但一直没有用药。一个月前发现右眼红肿充血,而且越来越大。

图一,患犬左眼有白内障,右眼充血         图二,患犬右眼肿大,突出

 

经血液生化和血常规检查未见明显异常,眼科学检查发现右眼瞳孔散大,无瞳孔反射,结膜血管充血,前房出血,晶状体浑浊,无法检查眼底。左眼晶状体浑浊,无法检查眼底。眼压测量,左眼眼压23mmHg,右眼眼压71mmHg

诊断结果为左眼白内障,右眼为白内障继发性青光眼。经主人决定,不采取眼球摘除术,也不愿进行白内障手术,最后决定采用引流阀植入术。

图三, 青光眼近照。

二,   材料

本例采用美国New World Medical,INC公司的Ahmed Glaucoma Valve FP7型软性引流阀。

眼科常规器械

眼科显微镜

美国Johnson-Johnson Ethicon,LLC公司的6-0 非可吸收S-14缝合线。

三,   手术

常规剃毛消毒,并用生理盐水1:1稀释的碘伏消毒眼球表面,并铺巾。

图四,术前剃毛                           图五,术前消毒

 

结膜上用无菌线穿过,进行牵引,暴露出外眦球结膜。并在离角巩膜缘8-10mm处切开结膜,并钝性分离结膜下层,与巩膜之间分离出一个空腔。

图六,比对引流阀与切缘的位置            图七,在巩膜上固定引流阀

 

将引流阀植入空腔内,用缝合线将其固定于巩膜上。并比对引流管长度,截取适当长度,以深入前方1-2mm为最佳。并用一个26G的针头从结膜下角巩膜缘处刺入前方,并退出针头。将引流管沿穿刺孔插入前方,确认固定无误。最后用球结膜将引流阀进行包埋缝合。

图八,包埋引流阀

 

四,   术后护理

消毒伤口并给与氯霉素眼药水,Tid 和碳酸酐酶抑制剂 Brinzolamide  Tid。佩戴伊丽莎白罩。定期检测眼压。

      图九,术后正面观                         图十,术后侧面观

 

术后眼压一直维持在10-12mmHg,至今仍未复发。

五,   讨论

  1. 1.         目前的青光眼治疗疗法主要分内科治疗和外科治疗两大类。其中内科治疗主要应用于开角型青光眼,应用药物包括碳酸酐酶抑制剂(CAI)、β受体阻断剂和类前列腺素等药物。而外科治疗主要包括眼球摘除、青光眼引流阀植入术和睫状体冷冻术等。由于该犬是白内障继发性青光眼,彻底治疗需要进行白内障和青光眼手术,而主人不愿意进行单侧白内障手术,也不愿摘除眼球,目前我院也没有设备进行睫状体冷冻术,最后决定采用青光眼引流阀植入术。


  1. 2.         针对3中外科治疗青光眼的方法,我个人觉得各有利弊。首先,眼球摘除术,优点是手术费用低廉、无复发等问题,缺点是主人接受度差,外观不佳。其次,青光眼引流阀植入术的优点是手术简单,由于该引流阀最低开阀压力为8mmHg,术后患者无明显不适,外观和正常犬无明显差异,缺点是材料价格昂贵,此外由于防水内杂志的积累,一般1-2年左右会发生管道阻塞,会导致青光眼复发,需要重新植入新的阀门。最后,睫状体冷冻术优点是,外观无异常,可长期保持眼压无反复,缺点是,操作技术含量高、设备价格不菲。因此,针对医院不同的水平可以采用不同的外科治疗方法。



  1. 3.         有个别报道称青光眼引流阀植入术会导致眼压过低,引起玻璃体前移。笔者在术后观察随访了近半年,并未发现眼压有低于10mmHg的记录。再者,针对需要外科手术的青光眼患犬,大多数都超过了最佳治疗期(发病4小时内),因此很多视网膜都发生了异常导致了失明。而造成患者最大痛苦的原因是眼压过高引发的疼痛,从生活质量上来讲,降低疼痛是首要解决的事情,即使眼压过低导致玻璃体前移和视网膜剥离,但是患犬本身已经是失明的,这类副作用对已经失明的犬影响就不大了。而眼压降低而减少的疼痛可以明显改善患犬的生活质量,因此,在大多数眼科医院的早期,可以接受相对投入少的青光眼引流阀植入术。

 

 

 


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