对一例采用引流阀植入术来治疗白内障继发青光眼病例的讨论分析

一，   病例

2013年5月有一例5岁的雄性比熊犬来我院诊治，主人称该犬两眼已有白内障超过半年，但一直没有用药。一个月前发现右眼红肿充血，而且越来越大。

图一，患犬左眼有白内障，右眼充血         图二，患犬右眼肿大，突出

经血液生化和血常规检查未见明显异常，眼科学检查发现右眼瞳孔散大，无瞳孔反射，结膜血管充血，前房出血，晶状体浑浊，无法检查眼底。左眼晶状体浑浊，无法检查眼底。眼压测量，左眼眼压23mmHg，右眼眼压71mmHg。

诊断结果为左眼白内障，右眼为白内障继发性青光眼。经主人决定，不采取眼球摘除术，也不愿进行白内障手术，最后决定采用引流阀植入术。

图三， 青光眼近照。

二，   材料

本例采用美国New World Medical,INC公司的Ahmed Glaucoma Valve FP7型软性引流阀。

眼科常规器械

眼科显微镜

美国Johnson-Johnson Ethicon,LLC公司的6-0 非可吸收S-14缝合线。

三，   手术

常规剃毛消毒，并用生理盐水1:1稀释的碘伏消毒眼球表面，并铺巾。

图四，术前剃毛                           图五，术前消毒

结膜上用无菌线穿过，进行牵引，暴露出外眦球结膜。并在离角巩膜缘8-10mm处切开结膜，并钝性分离结膜下层，与巩膜之间分离出一个空腔。

图六，比对引流阀与切缘的位置            图七，在巩膜上固定引流阀

将引流阀植入空腔内，用缝合线将其固定于巩膜上。并比对引流管长度，截取适当长度，以深入前方1-2mm为最佳。并用一个26G的针头从结膜下角巩膜缘处刺入前方，并退出针头。将引流管沿穿刺孔插入前方，确认固定无误。最后用球结膜将引流阀进行包埋缝合。

图八，包埋引流阀

四，   术后护理

消毒伤口并给与氯霉素眼药水，Tid 和碳酸酐酶抑制剂 Brinzolamide  ，Tid。佩戴伊丽莎白罩。定期检测眼压。

      图九，术后正面观                         图十，术后侧面观

术后眼压一直维持在10-12mmHg，至今仍未复发。

五，   讨论

1. 1.         目前的青光眼治疗疗法主要分内科治疗和外科治疗两大类。其中内科治疗主要应用于开角型青光眼，应用药物包括碳酸酐酶抑制剂(CAI)、β受体阻断剂和类前列腺素等药物。而外科治疗主要包括眼球摘除、青光眼引流阀植入术和睫状体冷冻术等。由于该犬是白内障继发性青光眼，彻底治疗需要进行白内障和青光眼手术，而主人不愿意进行单侧白内障手术，也不愿摘除眼球，目前我院也没有设备进行睫状体冷冻术，最后决定采用青光眼引流阀植入术。

1. 2.         针对3中外科治疗青光眼的方法，我个人觉得各有利弊。首先，眼球摘除术，优点是手术费用低廉、无复发等问题，缺点是主人接受度差，外观不佳。其次，青光眼引流阀植入术的优点是手术简单，由于该引流阀最低开阀压力为8mmHg，术后患者无明显不适，外观和正常犬无明显差异，缺点是材料价格昂贵，此外由于防水内杂志的积累，一般1-2年左右会发生管道阻塞，会导致青光眼复发，需要重新植入新的阀门。最后，睫状体冷冻术优点是，外观无异常，可长期保持眼压无反复，缺点是，操作技术含量高、设备价格不菲。因此，针对医院不同的水平可以采用不同的外科治疗方法。

1. 3.         有个别报道称青光眼引流阀植入术会导致眼压过低，引起玻璃体前移。笔者在术后观察随访了近半年，并未发现眼压有低于10mmHg的记录。再者，针对需要外科手术的青光眼患犬，大多数都超过了最佳治疗期（发病4小时内），因此很多视网膜都发生了异常导致了失明。而造成患者最大痛苦的原因是眼压过高引发的疼痛，从生活质量上来讲，降低疼痛是首要解决的事情，即使眼压过低导致玻璃体前移和视网膜剥离，但是患犬本身已经是失明的，这类副作用对已经失明的犬影响就不大了。而眼压降低而减少的疼痛可以明显改善患犬的生活质量，因此，在大多数眼科医院的早期，可以接受相对投入少的青光眼引流阀植入术。