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一例贵宾犬扩张性心肌病的诊断
摘要：
犬心肌病最常见的形式为扩张性心肌病，特点为渐进性心室扩张与心肌失去收缩力，心室壁变薄。大部分都是自发性的，其进程无定论，任何心脏病最终都可能有扩张性心肌病。
关键词：贵宾犬，扩张性心肌病，诊断
1.病史
贵宾犬，雄性，10岁，体重7公斤。该犬咳嗽已经有2个月之久，已在外就诊，诊断为心脏肥大，并配予口服药物，服药已有一个月之久，未见明显好转，尤其是晚上咳嗽得厉害，晚上睡眠质量差。食欲大小便均正常。
2.临床检查
体温：38.1 ℃，精神尚可，口气重，有牙结石，血色可，心脏听诊有杂音，心率约92次/分，收缩压为148mmHg，身上散在菜花样瘤状物尤其是腹部居多。
3.实验室检查
3.1血常规检查
检查项目 | 检查结果 | 标准参考值 |
RBC(M/μL) 红细胞 | 6.05 | 5.65-8.87 |
HCT (%) 红细胞压积 | 39.2 | 37.3-61.7 |
HGB( g/dL) 血红蛋白浓度 | 13.8 | 13.1-20.5 |
MCV(fL) 平均红细胞容积 | 64.8 | 61.6-73.5 |
MCH(pg) 平均红细胞血红蛋白浓度 | 22.8 | 21.2-25.9 |
MCHC(g/dL) 平均红细胞血红蛋白量 | 35.2 | 32.0-37.9 |
RDW(%) 红细胞分布宽度 | 14.9 | 13.6-21.7 |
% RETIC 网织红细胞% | 0.8% | |
RETIC(K/μL) 网织红细胞 | 48.4 | 10.0-110.0 |
WBC(K/μL) 白细胞总数 | 13.10 | 5.05-16.76 |
%NEU 嗜中性白细胞% | 59.4% | |
%LYM 淋巴细胞% | 28.2% | |
%MONO 单核细胞% | 8.5% | |
%EOS 嗜酸性白细胞% | 3.7% | |
%BASO 嗜碱性白细胞% | 0.2% | |
NEU(K/μL) 嗜中性白细胞 | 7.78 | 2.95-11.64 |
LYM(K/μL) 淋巴细胞 | 3.69 | 1.05-5.10 |
MONO(K/μL) 单核细胞 | 1.12 | 0.16-1.12 |
EOS(K/μL) 嗜酸性白细胞 | 0.48 | 0.06-1.23 |
BASO(K/μL) 嗜碱性白细胞 | 0.03 | 0.00-0.10 |
PLT(K/μL) 血小板 | 512↑ | 148-484 |
MPV(fL) 平均血小板容积 | 9.5 | 8.7-13.2 |
PDW(%) 血小板分布宽度 | 10.7 | 9.1-19.4 |
PCT(%) 血小板压积 | 0.49↑ | 0.14-0.46 |
五分类血液分析仪检查结果显示该犬PLT,PCT略高于正常值，考虑为生理性增高。
3.2血液生化检查
检查项目 | 检查结果 | 标准参考值 |
BUN（mg/dL） 尿素氮 | 36.6↑ | 9.2-29.2 |
肌酐 | 0.8 | 0.4-1.4 |
GPT（U/L） 丙氨酸转氨酶 | 51 | 17-78 |
ALP（U/L） 碱性磷酸酶 | 45 | 13-83 |
GOT（U/L） 天门冬氨酸 | 42 | 17-44 |
CPK（U/L） 肌酸激酶 | 134 | 49-166 |
Na（mmol/L) 钠 | 149 | 141-152 |
K（mmol/L) 钾 | 5.0 | 3.8-5.0 |
CL（mmol/L) 氯 | 120↑ | 102-117 |
生化结果显示BUN高于正常值与其扩张性心肌病造成有效血容量减少有关也不排除其有肾病综合征。CL值高于正常值可能与是否有肾病有关或者与其之前是否给予含CL的药物有关。
3.3 DR检查
DR显示心脏VHS>10.5,肺部纹理增粗，左房增大造成气管上抬。
3.4心电图检查
心电图显示该犬有心室早期收缩，并出现心室性心搏过速，当该犬处于紧张状态时其心电图会出现心室早期收缩。
3.5 心脏超声检查
心脏超声结果显示:
主动脉流速0.78m/s
右侧胸骨旁长轴水平，可见左心室舒张期室间隔厚6.9mm，舒张期内径35.6mm，自由壁舒张期厚8.4mm，左心室收缩期室间隔厚13.1mm，收缩期内径16.4mm，自由壁收缩期厚9.8mm， EF为86%，FS为54%。
左房LA/主动脉AO=9.4mm/16.4mm=1.73
心脏超声诊断该犬左心室心房均扩张为扩张性心肌病。
4.治疗
给予F5每日1/2粒,呋塞米(20mg/粒)每日两次每次1/2粒,匹莫苯(5mg/粒)每日两次每次1/4粒空腹给予,医心(Q10)每日两次每次1粒。先给予5日口服药，5日后复诊，症状好转，定期随访检测来调整口服药物。
5.讨论
5.1 正常的心跳是从右心房的窦房结开始，经由路径传导到心室，使心室收缩，有时候传导路径失常时，心室会在没有刺激时，提前自主产生一个收缩，这就是所谓的心室早期收缩。心肌向心性或离心性的肥大、贫血、心肌受损等，都是有可能产生心室早期收缩(VPC)。心室性心搏过速(VT)是指产生连续超过3个VPC，该犬为扩张性心肌病心电图中会出现VPC,并连续超过3个VPC，因此该犬有心室早期收缩（VPC）及心室性心搏过速（VT）。
5.2 心脏疾病在临床诊断与诊疗中，以心脏超声波检查参数作为评价心功能状态，可以了解包括心脏之收缩功能、舒张功能、压力状态、容积状态、前负荷状态、后负荷状态等，从而了解上述各项状态后，才能进一步对心功能做出综合性的评价与诊断，以及对后续的治疗、用药选择与预后的评估提高准确性。例如左心房和主动脉基部的内径比值多用来判定左心房大小，因为犬只体型差异非常大，如依实际内径可能无法客观判断，而其正常比值约为1.3-1.4，大于1.4的数值暗示有左心房增大，此病例中左房LA/主动脉AO比值为1.73>1.4。根据Cornellet al，2004 Ref values提供的不同体重犬M-mode参考指数，进一步证实为扩张性心肌病。该犬的EF为86%，FS为54%在用药中可以使用匹莫苯，后续治疗中需要监控BUN的指标，若没有肺水肿的症状可以减量及停用呋塞米。每1-3个月来复查追踪，临床症状需要主人观察有无咳嗽、呼吸快慢、有无运动不耐、睡时呼吸次数，复诊做X光检查。
